延長性哀傷障礙：被凍結(jié)的情感河流，為何不流動（哀傷不是放下，是重建關系）

面對失落，每個人都有著不一樣的感受、不一樣情緒、不一樣的態(tài)度，所以，也就有了不一樣的反應。

曾經(jīng)在上大學時，和室友們一起聊天，提到了去世的父親，一個室友困惑不解地問我：某某也和你一樣從小就失去了父親，但是她很少提到這個，也沒有你這么悲傷。和她相比，你好像有點脆弱了。

我當時喉嚨里好像有什么東西哽住，只是對她苦笑著解釋：每個人都是不一樣的。

是的，每個人都是不一樣的。哪怕到了今天我依然會這么回答這樣的問題。

在關于哀傷的研究中，延長性哀傷障礙（PGD，Prolonged Grief Disorder），是一種被正式納入了診斷體系的哀傷。

在臨床研究的數(shù)據(jù)中，大約有10%的喪親者會發(fā)展為PGD，尤其，是那些經(jīng)歷過高風險情境的喪親者，比如：

突發(fā)死亡、自殺、親密依附關系破裂等。

這也意味著，哀傷其實有不同的級別：

正常哀傷

是對失去重要關系的自然反應，是一種適應性的過程，也是對于大部分人而言能夠承受的級別。它的特征是：

情緒波動但會逐漸緩和

可以間歇性恢復日常功能

能體驗到悲傷之外的情緒

與逝者的關系逐漸“內(nèi)化”

比如，失去愛人的陳某仍然會在他們的相愛紀念日或者愛人離世的日子難過，但陳某也能在工作、生活、建立關系。

正常的哀傷簡單來說就是：痛苦存在，但生命仍在繼續(xù)流動。

延長性哀傷：

這是目前診斷系統(tǒng)中的正式分類。在診斷標準中，需要符合以下幾點：

強烈的思念或渴望

無法接受死亡

身份混亂（我不知道我是誰）

對生活失去意義感

功能受損

如果這些狀態(tài)在成人身上持續(xù)12個月及以上，并且同時存在，才會被認定為PGD。

比如，失去孩子一年多的王某仍然每天以淚洗面，無法接受失去孩子的事實，也沒有辦法正常的生活，甚至衣食起居都需要他人的照顧和幫忙，同時對未來也完全失去了興趣。

復雜性哀傷

指哀傷過程被卡住或者扭曲，無法自然整合。

它的表現(xiàn)有時會和PGD重疊，在臨床上是一種描述，用于容納那些復雜但與PGD不同的哀傷狀態(tài)。常見有：

持續(xù)沉浸型：一直停留在失去當下；強烈的思念、無法抽離

回避型：不提不想不碰；情緒被壓住，但沒有消化

功能性過度適應：看起來“很好”，實際上完全切斷情感

比如，李某在父親去世一年后仍然無法進入父親的房間，家里其他人也從來不會談及這件事情，好像對方?jīng)]有在家庭關系中存在過一樣。

復雜性的哀傷就像被凍住的河流，不能流動，甚至以一種扭曲的狀態(tài)存在于個體身上。

我們每個人對巨大的失落有著不同的認知和承受力，這樣意味著同樣的失落，不同的人會經(jīng)歷不同類型的哀傷，并且和我們的依戀系統(tǒng)與關系結(jié)構(gòu)也相關。

而哀傷的恢復過程，也不由時間長短來決定問題的，而是個體是否重新進入生活與關系。

從心理學的角度來看，哀傷是一場巨大的重建工程。

表面上來看，它表現(xiàn)為情緒的波動；在中層，它涉及到意義與信念的重組；在深層，它觸及到我們?nèi)绾闻c他人連接，如何認知自己。

很多人認為哀傷就是悲傷，但事實上，哀傷不僅僅是悲傷（空落、失去感），它還是愧疚（要是當時……）、憤怒（對自己/他人/命運）、焦慮（對未來的不確定）、麻木（情感關閉）、甚至是輕松感（在長期照護后）。

它不是單一的情緒，是一種情緒的震蕩系統(tǒng)。

所以，大部分人會有這樣的疑惑：為什么過去這么久，我還是沒好？

首先與我們認知系統(tǒng)中，關于這一部分的意義與信念相關。這個部分，往往會決定哀傷是否會卡住。

關于失去，個體會不斷問

這件事為什么發(fā)生？——他的離開說明治療沒有起到作用。

它意味著什么？——這都怪我，我當時沒有全心全意照顧他。

我如何理解這段關系？——如果我過的好，那就是對他的背叛，就是對他的不在意。

關于自我的信念變化

在失去之后，很多人都會經(jīng)歷一種身份的崩塌。

我是一個失敗的女兒。

沒有他，我算什么？

我不值得在擁有一段這么溫暖美好的關系了。

從這可以看出來，對悲傷解釋的方式確實讓人無法走出來，而并不一定是因為悲傷太多讓人痛苦。

其次，“沒好”與關系結(jié)構(gòu)也有關系。

對于失去的人來說，逝者并沒有消失，而是從外在他人變?yōu)閮?nèi)在存在。

非常常見的一個現(xiàn)象是，我們都會在心里和逝者說說話，或者在做重要決定的時候想起如果他在會是什么樣。

這其實是內(nèi)在關系的延續(xù)。

從依戀系統(tǒng)的角度來說，哀傷的本質(zhì)是依戀對象消失，系統(tǒng)失去了調(diào)節(jié)對象。

因此，個體會經(jīng)歷安全感的崩塌、情緒調(diào)節(jié)能力的下降，以及可能會出現(xiàn)對關系的恐懼或者是依賴。

而最讓人容易忽視的是，個體的身份認同感會經(jīng)歷一個非常大的重組——重建一個沒有對方參與的自我。

比如妻子→喪偶者、子女→孤兒，這樣的身份轉(zhuǎn)變對于當事人而言是一個巨大的挑戰(zhàn)。

正常的哀傷，是一種緩慢而痛苦的整合過程；復雜性哀傷與延長性哀傷，則是這個過程某些地方停住了。

不管是哪一種哀傷，他們同樣的終點都不是忘記一個人，而是在內(nèi)心重新安放這個人，并且重新成為自己。

作為心理健康從業(yè)者，我也越來越發(fā)現(xiàn)：真正有效的哀傷輔導，不是單純的陪伴，也不是某個流派的技術(shù)起作用，而是助人者是否能夠幫助個體讓“逝去的關系”得以轉(zhuǎn)化，讓生命重新流動。

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