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每天學個熱搜藥
血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發生、發展中最主要的致病性危險因素之一。調脂藥物在ASCVD的一、二級預防中發揮了重要作用。阿托伐他汀和依折麥布是兩個較常用的降脂藥，他們聯用降脂效果會更好嗎？安全性如何？本文為您一一解答。
阿托伐他汀和依折麥布的降脂原理
人體內的膽固醇有兩種來源，一種是人體器官肝臟合成的，一種是通過腸道吸收來的。阿托伐他汀是通過減少膽固醇的合成來降低血脂，依折麥布是通過抑制小腸對膽固醇的吸收來達到降血脂的目的。
除了降低血脂，阿托伐他汀還能穩定動脈硬化的斑塊、抑制血管炎癥。炎癥會使血小板聚集，血管內膜受損，因此，阿托伐他汀能從多方面減少心血管疾病的發生可能性，依折麥布在這些方面的作用就很有限了。
通常，阿托伐他汀的不良反應隨劑量增大而增加，常見的不良反應包括肝功能異常、肌損害等。依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應輕微且多為一過性，主要表現為頭痛和消化道癥狀。
阿托伐他汀和依折麥布聯合用藥[1]
高強度降脂：（點擊跳轉合理用藥專區） 40-80mg，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥50%，需要注意的是目前高強度他汀治療在中國人群的應用尚存在爭議。
中等強度降脂：10-20mg，每日劑量可降低LDL-C水平30%-50%。
依折麥布：的推薦劑量為10mg，可降低LDL-C水平15%-22%。
他汀與聯合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產生良好協同作用。聯合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎上再下降18%左右，且不增加他汀類的不良反應。對于接受最大耐受劑量他汀類藥物治療4-6周后LDL-C水平仍不達標的患者，可聯合依折麥布進行治療，以達到LDL-C水平＜1.4mmol/L且較基線降幅超過50%以上的治療靶標。
藥物服用方法和相互作用
常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調整時間間隔應為4周或更長。本品最大劑量為80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響[2]。
患者服用時應堅持適當的低脂飲食。推薦劑量為每天一次，每次10mg，可單獨服用、或與他汀類聯合應用、或與非諾貝特聯合應用，可在一天之內任何時間服用，可空腹或與食物同時服用[3]。
聯用經CYP450酶代謝、影響P-糖蛋白（P-gp）等藥物時，發生他汀類藥物不良反應的風險增加。他汀類藥物與煙酸或貝特類藥物合用增加肌病風險。依折麥布與貝特類藥物或環孢素合用時生物利用度增加。
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參考文獻：
[1]中華心血管病雜志,2020,48(04):280-286.
[2]阿托伐他汀藥品說明書.
[3]依折麥布藥品說明書.
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