“補鈣CP”：維生素D+骨化三醇，這些知識你必須了解！

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維生素D能夠促進腸道鈣吸收，誘導骨質鈣磷沉著，在SLE患者骨質疏松等疾病的預防和治療中，常與鈣補充劑一起搭配使用，是“補鈣CP”的重要成員。

除了對骨骼的作用以外，維生素D對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤、妊娠和胎兒發育等也存在重要的影響。

關于維生素D來源

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常見的維生素D主要包括動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2，兩者不能互相轉化，但兩者對人體的作用基本相似。

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人體對維生素D2和維生素D3的攝取吸收也幾乎相似。但有研究發現維生素D3的利用度似乎稍高于維生素D2，能產生更大的效能，所以許多藥物和保健品都首選維生素D3。

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維生素D是脂溶性維生素。魚肝油、動物肝臟、乳制品等富含油脂的動物性食物是補充維生素D3的良好選擇。而陽光照射后的蘑菇等植物性食物含有較豐富的維生素D2，但是有光敏感的蝶友要謹慎選擇。

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維生素D又被稱為“陽光維生素”。人體皮膚中的一種物質，7-脫氫膽固醇，在陽光（紫外線）照射后可以轉變為維生素D3。

關于日常所需劑量

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通常情況下，每個健康成年人每天需要的維生素D約為600-800IU。一般通過正常的“曬太陽”和“食補”就能獲得足夠的維生素D。但SLE由于需要“防曬”，以及部分患者的“忌口”，極容易出現維生素D的缺乏。

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慢性腎臟病、肝功能異常、服用糖皮質激素等也都維生素D缺乏的風險因素。對于這些維生素D缺乏的高風險人群，推薦的維生素D補充量約為1600-2000IU/天，但最多不能超過10000IU/天（不同指南范圍稍有不同）。

關于藥物轉化

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維生素D進入人體后，需要分別在肝臟和腎臟內各完成一次活化變身，變成活性維生素D，學名1，25-二羥維生素D，才能發揮作用。

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對于肝腎功能正常的患者，只要補充普通的維生素D，就能在體內轉化成活性維生素D發揮功效。

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阿法骨化醇是“半”活性維生素D3，學名1-（OH）-維生素D3，適用于腎功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、蓋諾真等。用于骨質疏松癥時建議劑量為0.25-1.0μg/天，具體遵醫囑。

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骨化三醇是活性維生素D3，主要有羅蓋全、蓋三淳等，用于骨質疏松癥時建議劑量為0.25-0.5μg/天，具體遵醫囑。

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鈣爾奇D主要成分是碳酸鈣+維生素D3，因此對于肝腎功能正常的患者，如果無其他特殊的治療需求，服用鈣爾奇D的同時不用再補充額外的維生素D或骨化三醇。

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在某些情況下，對于明顯缺乏維生素D的骨質疏松SLE患者，必要時可以給予普通維生素D糾正維生素D缺乏，同時給予活性維生素D3發揮其抗骨質疏松作用，具體遵醫囑。

關于用藥安全

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補充維生素D期間應定期監測血清鈣、血清磷、24h尿鈣、血清25（OH）D以及甲狀旁腺素水平等，根據結果調整用藥劑量，避免由于藥物過量引起高鈣血癥或高尿鈣的發生。

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僅推薦血清25（OH）D篩查用于具有維生素D缺乏風險以及需要維持維生素D治療的人群，通常不建議用于一般人群的篩查。

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血清25（OH）D水平可以反應體內維生素D狀態：血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）為維生素D嚴重缺乏；

血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）為維生素D缺乏；

血清25（OH）D＞30μg/L（75nmol/L）為維生素D充足。

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當血清25（OH）D濃度超過150μg/L（即375nmol/L）時，就可能出現維生素D中毒，表現為高血鈣及相關癥狀，如多尿、嘔吐、食欲下降、腎結石等。

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尿鈣升高是檢測維生素D過量較為敏感的指標，一般認為24h尿鈣＞7.5mmol（即300mg）時為高鈣尿癥。當然尿鈣的水平受到多種因素影響，尿鈣升高不一定就是維生素D中毒。

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如果是直接服用活性維生素D3的患者，則不能根據血清25（OH）D濃度調整藥物劑量，而需要依據血清甲狀旁腺素水平以及骨轉換生化指標評估藥物的療效。

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活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）導致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，特別是聯合鈣補充劑時。而且劑量越大，風險越高。

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補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D2000 U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應，確定是否需要進一步治療。

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對于需要長期用藥的患者，建議在用藥后的1、3、6個月分別進行檢測血尿鈣磷水平，此后可以每年2次監測血尿鈣磷以及腎功能。

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參考文獻：

[1] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.維生素D及其類似物臨床應用共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(1):1-19.

本文來源：sle互助圈

責任編輯：芋子

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