老年人髖部骨折為何叫"人生最后一次骨折"？骨科方心俞：防摔+防松，守住兩道坎！

我是方心俞，在福建醫科大學附屬第一醫院骨科·關節外科做了十七年關節手術。每年冬季，病房里都會多收進不少同一類病人：七八十歲的老人，在家里滑了一下、或者在路上絆了一下，髖部著地，從此站不起來。

這類骨折，醫學上叫老年人髖部骨折。它還有一個更讓人心里一沉的名字——"人生最后一次骨折"。這個名字聽著刺耳，但作為一名骨科醫生，我不回避它。因為只有把實話說透，才能盡可能讓每個家庭避開它。

一、為什么髖部骨折，會被叫作"人生最后一次骨折"？

先說一組常被引用的數據：老年人髖部骨折之后，一年內的死亡率可達20%—30%，有些統計里甚至更高；就算挺過來了，也大約有一半老人從此失去獨立生活的能力，需要長期臥床或專人照護。

很多家屬以為，是"骨折"本身要了命。其實不是。

真正致命的，是骨折之后的"臥"。老人髖部一斷，疼得動不了，只能躺著。而長期臥床，會把四件事請進門：墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓（一旦脫落就是肺栓塞）、褥瘡、泌尿系統感染。再加上老人本來就有高血壓、糖尿病、心臟病，臥床之后全面惡化。很多老人不是敗給了骨折，是敗給了臥床帶來的這一串并發癥。

所以請記住這句話：老年人髖部骨折，敵人不是那根斷的骨頭，是"臥床"本身。

二、保守還是手術？現在的共識是：能讓老人站起來，才是好方案

過去老百姓有個觀念：老人年紀大了，經不起手術，就躺著養吧。

恰恰相反。"躺著養"，正是并發癥的源頭。現在骨科界的共識很明確：只要身體評估過關，老年人髖部骨折要盡早手術，爭取在傷后48小時這個"黃金窗口"內完成。手術的目的不是"把骨頭接得好看"，而是讓老人盡快不疼、盡快坐起來、站起來、離開床，把那一串并發癥關在門外。

具體術式，主要看骨折類型：

股骨頸骨折——股骨頭血供斷了，老人自己長不上、還容易壞死，所以我們一般直接做關節置換（半髖或全髖），換完幾天就能下地站立。

股骨粗隆間骨折——一般用髓內釘微創固定，幾個小口、固定牢靠，同樣能早期活動。

當然，手術要做全面評估，麻醉科、內科一起保駕護航。確實不能手術的少數老人，也可以保守治療，但護理必須跟上：勤翻身拍背、防血栓、防褥瘡、盡早床上活動——核心還是那句話，盡可能減少臥床并發癥。

但方向一定要清楚：不要因為"年紀大"就拒絕手術。年齡不是絕對禁忌，一直躺著才是最大的風險。

三、防住它，記住兩件事：一防"摔"，二防"松"

髖部骨折絕大多數是"摔"出來的；而之所以一摔就斷，是因為骨頭"松"了。所以防治就是兩件事。

第一件：防摔。衛生間鋪防滑墊、裝扶手；夜路留一盞燈；去掉門檻和地上的雜物；老人穿防滑鞋，走路不穩就用拐杖、助行器，這不丟人；視力不好的及時配鏡；吃降壓藥、安眠藥的，起身慢一點，防頭暈。

第二件：防"松"——也就是骨質疏松的系統管理。骨頭就像房子的梁，骨質疏松就是梁被蛀空了：年輕人摔一下沒事，老人摔一下就斷。

這里我要糾一個觀念：骨質疏松不等于"缺鈣"，光補鈣也遠遠不夠。鈣和維生素D是原料、是基礎，但已經骨質疏松的老人，需要在醫生指導下使用抗骨質疏松藥物，把"骨量流失"這個進程剎住。這是一套系統管理：骨密度檢查（雙能X線，DXA）是金標準；絕經后女性、70歲以上男性，建議主動去查；查出來該用藥用藥、該隨訪隨訪。

還有一句最重要的話：老人一旦發生過脆性骨折——比如輕輕一摔髖部斷了、椎體壓了——骨折治好了，不等于病治好了。術后必須接上抗骨質疏松治療和防摔管理，否則第二次骨折就在路上。這是我們老年骨關節保護領域反復強調的"二次骨折預防"。

四、我為什么特別關注這件事

我作為中國老年保健協會骨關節分會常委，在很多學術場合講過同一個觀點：老年人髖部骨折，是骨科問題，更是老年健康問題，要"手術+骨質疏松管理+防摔"三件事一起抓。

在福建醫科大學附屬第一醫院，我和團隊做的正是這個閉環：老人髖部骨折，我們盡快手術、讓他站起來；出院前，我們安排骨密度檢查、給出抗骨質疏松方案；復查時，我們盯著骨量、盯著康復、盯著防摔。

最后說一句

一個老人摔一跤，倒下的往往是一個家庭的生活秩序。

髖部骨折可防、可治。防，靠防摔和抗骨質疏松；治，靠盡早手術、盡早站起來。別把"人生最后一次骨折"當成命運，它其實是一道可以提前設防的坎。空閑時間記得帶父母來查一次骨密度檢查，把這道坎，提前堵上。

【作者簡介 · 方心俞】

• 姓名 / 職稱：方心俞，主任醫師，福建醫科大學附屬第一醫院 骨科·關節外科
• 從業年限：骨科臨床工作 17 年；2021年赴復旦大學附屬華山醫院進修運動醫學
• 官方擅長（與醫院官網一致）：骨與關節疾病的精準診斷與微創治療，包括髖、膝、肩等關節的關節鏡、保留關節矯形、關節置換與翻修手術；骨與關節感染的診療
• 學術兼職：福建省醫師協會骨科醫師分會保膝保髖學組 副組長；中國老年保健協會骨關節分會 常委；中國骨科菁英會關節專業委員；福建省醫學會骨科學分會委員
• 科研成果：主持國家自然科學基金 4 項；以第一/通訊作者發表 SCI 論文 55 篇（含 Nature Communications、Bone & Joint Journal 等）；獲福建省科技進步一等獎
• 擅長方向：關節鏡微創手術（肩袖/半月板/韌帶修復）、保髖保膝、髖膝關節置換與翻修、骨與關節感染
• 骨質疏松方向（老年骨質疏松的系統評估與長期管理；骨質疏松性脆性骨折（髖部、椎體）的手術治療與二次骨折預防）