心衰患者為什么要裝“心臟馬達”？安貞孫衛平醫生科學解析

“孫主任，我走幾步路就喘得不行，上個二樓得歇兩回。”“晚上根本躺不平，得墊三個枕頭靠著睡，稍微一平躺就憋得喘不上氣。”“腿腫得鞋都穿不進去了，早上起床還能穿，到下午就脹得不行。”“我以為就是老了、身體虛了，沒當回事……直到上個月實在喘得厲害，才來醫院查。”

這些話，我在門診常都能聽到。說這些話的人，有的五十多歲，有的六七十歲，還有一個共同點——來的時候，心衰已經不是早期了。

他們中的很多人，其實身體早就發出了信號，只是沒有意識到這些信號意味著什么。

很多心衰患者都是這樣——癥狀出現很久了，就是不往“心臟”上想。 總覺得“再忍忍就好了”“吃點藥就行了”“做手術太嚇人了”——等到忍不下去的時候，心臟功能已經受到了不小的損傷。

這篇文章，我想從一名臨床醫生的角度，把心衰這件事說清楚——它是什么、有哪些信號、現在有什么辦法。 特別是那些藥物效果不夠好的患者，你們其實還有別的選擇。

一、心衰到底是怎么回事？

很多人把“心衰”理解成“心臟不行了”“沒救了”。這個理解是錯的。

心力衰竭，準確說是心臟的“泵”功能下降了——它泵不出足夠的血液來滿足全身的需要。就像一個水泵，本來能正常抽水，現在馬力不夠了，水就供不上去了。

但注意：心衰不是“心臟停跳” 。心臟還在跳，只是跳得不夠有力、不夠協調。也正因如此，它才有治療的空間。

而心衰的典型癥狀，就是我在門診反復聽到的“三聯征”：

• 活動后氣短：走幾步就喘，爬樓梯是“噩夢”
• 夜間不能平臥：躺下就胸悶，必須坐著或半靠
• 下肢水腫：腳踝、小腿一按一個坑

除了這些，還有乏力、食欲下降、咳嗽、心悸等。這些癥狀單獨出現任何一個，都值得警惕。我國最新流行病學研究顯示，35歲以上人群心衰患病率為1.3%，估計心衰患者約1370萬例，總患病率在過去15年中上升了44%。心衰的五年存活率不足50%，比部分惡性腫瘤更兇險。

這并不是在制造焦慮——而是在說一個事實：心衰應該像重視癌癥一樣被重視。

二、心衰的病因：往往和“心跳”脫不了干系

引起心衰的原因有很多：冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病——還有心律失常。

特別是房顫。約1/4房顫患者可合并心力衰竭。房顫讓心功能下降，心功能差了房顫又更難控制——兩者互相“搭車”，誰都不好過。

還有一些心衰患者，特別是合并左束支傳導阻滯的患者，左右心室收縮不同步——左邊先收，右邊慢半拍，像一個配合不起來的樂隊。心臟整體泵血效率大大降低。在心電圖上，這種不同步會表現為QRS波增寬，通常≥130-150毫秒。

這類心衰患者對藥物反應往往不太好——因為問題不只是心肌沒力，而是“協調性”出了問題。

三、藥物不夠的時候，器械可以“幫忙”

很多心衰患者覺得“吃藥是唯一的辦法”。這個想法該更新了。確實，藥物治療是心衰的基礎。但有一個事實很多人不知道——當藥物效果不夠的時候，還有器械治療這條路。

1. CRT/CRTD：讓左右心室重新“合拍”

CRT（心臟再同步化治療）就是一個能讓左右心室重新同步收縮的裝置。它通過植入三腔起搏器，同時刺激左右心室，讓它們恢復協調。

很多患者在植入CRT之后，射血分數明顯提升，氣短改善，活動耐力增加。生活質量的變化是很多藥物都做不到的。

CRT-D則是“加強版”——在同步化治療的基礎上增加了除顫功能。也就是說，它不僅能改善心功能，還能在發生惡性心律失常時自動識別并除顫，有效預防心源性猝死。

哪些心衰患者適合CRT？指南明確提到：

• LVEF（射血分數）≤35%
• QRS波寬度≥130-150毫秒
• 心功能II-IV級
• 優化藥物治療后仍有癥狀

2. CCM：給心臟“加把勁”的新選擇

還有一種新器械叫CCM（心臟收縮力調節器） ，和CRT原理不同。它不解決“同步”的問題，而是解決“沒勁”的問題——在心臟的絕對不應期發放電信號，不引起額外收縮，但能長期改善心肌收縮能力。

CCM特別適合一類患者：LVEF在25%-45%之間、QRS波寬度不大（<130毫秒）、藥物效果不好但又不適合CRT的心衰患者。

也就是說，不是所有心衰患者都適合CRT。但CCM給了另一部分患者一個新的選擇。

四、心衰最危險的“并發癥”——猝死

心衰患者不僅要和癥狀作斗爭，還要面對一個更沉重的風險——心源性猝死。

心衰患者是惡性心律失常的高危人群。統計數據顯示，我國每年約有54.4萬人發生心源性猝死，心衰患者占比顯著。對于LVEF持續≤35%的心衰患者，特別是合并室速、室顫病史的患者，植入式心律轉復除顫器（ICD） 是預防猝死最有效的手段。

2025年9月，我們團隊完成了北京安貞醫院首例EV-ICD（血管外植入式心律轉復除顫器）植入手術。

這臺手術的患者是一位中年男性，在外院發生過室顫導致意識喪失。他擔心傳統經靜脈ICD長期存在的導線風險，同時對術后盡早恢復活動有較高期待。EV-ICD采用創新的胸骨下除顫電極放置，不進入心血管系統，從根本上避免了血管內感染和導線拔除的相關風險。術后當日患者即轉回普通病房，恢復順利。

心源性猝死的風險是真實存在的，但有效的預防手段也是真實存在的。關鍵在于：有沒有在正確的時間，找到了解器械治療的專業醫生進行評估。

五、幾點想對心衰患者和家人說的話

心衰的信號要留意。走幾步就喘、躺不平、腳腫——這些不是“老了”的正常表現，是心臟在向你發出信號。

藥物不夠的時候，器械可以幫忙。不要覺得裝設備就是“不行了”。恰恰相反，在合適的時機裝設備，是防止你走向“更不行”。

心衰合并心律失常，要系統評估。單純看心衰或單純看心律失常，可能都不夠。需要一個能把兩者統籌考慮的醫生來幫你制定整體方案。

EV-ICD給需要除顫器的患者提供了新選擇。如果醫生建議你裝ICD，但你對傳統經靜脈方案有顧慮，可以了解一下EV-ICD。目前安貞醫院已有成功案例。