上海
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一起學習。
危機處理
1.首先是正確快速的診斷，明確誘因，消除刺激因素，若與藥物有關應立即停用。
2.病情嚴重者要緊急呼叫，請求幫助。
3.高流量純氧通氣。對于非全身麻醉患者，給予面罩吸氧，必要時施行輔助或控制通氣。全身麻醉患者改變麻醉機的呼吸參數，減少吸入/呼出時間比以保證足夠的時間呼氣。
如果機械通氣下潮氣量很少，將機械通氣改為手控通氣，評估肺的順應性、延長呼氣時間、加壓給氧。因為正常的機械通氣模式很難達到為延長呼氣時間而輸出快速的吸入氣流。
4.增加吸入麻醉藥濃度（異氟烷和七氟烷）往往是有用的。如果效果不佳，可以噴入快速起效的β2受體激動劑。通過氣管導管給藥時，考慮到藥物在氣管壁附著，可以適當增加給藥量（8~10噴）以達到藥效。
這里提醒大家一下：患者進入手術室的同時，將其常用的噴劑帶入手術室。
5.如果病情嚴重者（寂靜肺），考慮靜脈給予腎上腺素，首劑量10μg靜注，之后可以逐漸增加劑量，監測心動過速或者高血壓的發生。對于成年患者，負荷劑量后，還可以給予0.5-2μg/min的持續劑量維持支氣管擴張。
6.給予糖皮質激素，最好用氫化可的松100mg靜脈推注。也可以給予大劑量甲潑尼龍120mg。
7.考慮靜脈推注氯胺酮0.2~1.0mgkg，氯胺酮具有舒張支氣管平滑肌的作用，對于反應性氣道疾病或支氣管痙攣的患者，應用氯胺酮可以改善肺的順應性。
8.利多卡因（5mg/kg）霧化吸入可抑制組胺誘發的支氣管收縮，但是缺點是先有激惹氣道引起氣道張力增高的過程，利多卡因和沙丁胺醇復合吸入則可以起到更好的氣道保護作用。
危機后處理
1.如果支氣管痙攣持續時間較長，要考慮進行動脈血氣分析，評估低氧血癥和高碳酸血癥程度。低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒會誘發心律失常，并且影響支氣管擴張劑的藥物治療效果。
2.如果患者手術結束仍有嚴重的支氣管痙攣，或者困難氣道患者考慮術后帶氣管導管回重癥監護病房繼續監護治療。
危機的預防
1.詳細詢問病史及用藥情況，完善相應的輔助檢查，評估患者肺部疾病的嚴重程度。
氣道高反應的患者術前戒煙至少1周，常規吸氧、抗炎、解痙、平喘治療，預防和控制呼吸道炎癥。
2.當患者處于支氣管痙攣的風險時盡量避免擇期手術和全身麻醉，如急性上呼吸道感染近期有哮喘或者COPD等疾病的加重情況。
3.已知患者存在哮喘或COPD疾病，在麻醉前要用支氣管擴張劑和類固醇藥物優化氣道。
4.對于存在支氣管痙攣高風險且必須進行手術治療的患者，可給予以下處理:
（1）局部麻醉可以減輕氣道刺激。
（2）綜合考慮全身麻醉的利弊:考慮使用氯胺酮靜脈給藥作為全身麻醉誘導用藥；注意在插管前加深麻醉如靜脈給予丙泊酚30~ 50mg；在插管前1~3分鐘給予利多卡因1~1 .5mg/kg，或者給予七氟烷吸入。
本文轉載自：麻醉MedicalGroup
責任編輯：肖瀟
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