科普｜夏季兒童意外傷害高危場景與急救規范

前言

每年 6-8 月，高溫酷暑疊加學生暑假，醫院兒科急診科會迎來全年就診最高峰。作為長期駐守急診一線的臨床醫生，暑期幾乎每天都會接診各類意外傷害、中暑、消化道急癥、溺水、蟲咬重癥的患兒。其中不少病痛本可完全避免，卻因家長安全認知不足、日常看護疏漏，最終發展為急診搶救，部分患兒甚至留下終身不可逆的損傷。

兒童在夏季有特殊的生理與行為特點：體溫調節中樞尚未發育完善，散熱能力弱，高溫環境下更易中暑；皮膚屏障嬌嫩，日曬、蚊蟲叮咬更易引發皮炎與繼發感染；好奇心強、活動量大但自我保護意識薄弱，玩水、攀爬、進食、接觸家居物品時都暗藏風險；再加上暑期飲食作息不規律，生冷、不潔飲食攝入增多，消化道疾病進入高發期。

本文結合急診真實接診案例，系統梳理夏季兒童高發的六大類安全隱患，覆蓋溺水、中暑、消化道急癥、居家意外傷害、戶外出行損傷、蟲獸致傷六大板塊，同時給出可直接落地的預防方案與標準化急診急救流程。內容兼顧醫學嚴謹性與科普通俗性，適合家長收藏學習、社區健康宣教，也可作為科普內容的創作底稿。

一、溺水：位居兒童夏季意外傷害致死首位，這些場景最易被忽視

在急診臨床統計中，溺水是 0-14 歲兒童夏季致死、致殘排名第一的意外傷害，也是每年暑期搶救最多的危重病癥。很多家長存在認知誤區：“孩子會游泳就不會溺水”“只有江河池塘才會出事”，但真實臨床案例一次次打破這類僥幸心理。

（一）三類易被忽略的溺水高危場景

戶外開放性水域：河道、池塘、水庫、工地積水坑、無人看管的野外泳池都是重災區。暑期兒童結伴私自下水是溺水高發原因，多數溺水發生時無成人陪同 —— 即便孩子會游泳，也可能因肢體抽筋、水草纏繞、體力透支發生意外。野外水域水底深淺不一、淤泥暗藏，落水后自救難度極高。

經營性游泳場館：不少家長誤以為泳池配有安全員就萬無一失。臨床中低齡兒童脫離家長視線滑入深水區、戲水嗆水引發遲發性溺水的病例并不少見。遲發性溺水極具迷惑性：孩子落水后僅短暫嗆咳，表面看似無大礙，但數小時后可逐漸出現肺水腫、呼吸困難，甚至夜間在家中突發窒息送醫。

居家微型積水環境：浴盆、水桶、魚缸、小區景觀水池都可能成為 “隱形殺手”。1 歲以內嬰兒，僅 5 厘米深的積水就可導致溺水，家長轉身取毛巾、接聽電話的幾十秒內，意外就可能發生，每年都有嬰幼兒居家浴盆溺水的急診病例。

（二）溺水急救標準化操作（急診科規范流程）

發現兒童溺水后，第一時間呼救，請周圍成人撥打 120 急救電話，嚴禁無防護措施貿然下水施救，優先利用救生圈、竹竿、繩索等工具將孩子拖拽上岸。孩子上岸后立即判斷意識與呼吸狀態：

無意識、無自主呼吸：立即啟動心肺復蘇，先清理口鼻內的水草、泥沙等異物，持續進行胸外按壓，直至急救人員抵達。嚴禁倒掛控水：傳統倒掛控水不僅會延誤黃金復蘇時間，還可能引發嘔吐物誤吸窒息，是急診明確不推薦的錯誤操作。

意識清醒、輕微嗆水：立即讓孩子保持側臥位休息，持續密切觀察 24 小時。若后續出現咳嗽加重、胸悶、精神狀態變差，必須立即前往醫院急診，排查遲發性肺水腫。

（三）核心預防要點

低齡兒童接觸水體時需全程專人看護，視線不離開孩子；

嚴禁兒童獨自或結伴前往野外水域玩耍，小區景觀水池需加裝防護圍欄；

居家水桶、浴盆使用后及時排空積水，避免殘留；

3 歲以上兒童可系統學習游泳技能，同步普及溺水自救與避險常識。

二、中暑：兒童高溫專屬急癥，重癥熱射病可危及生命

兒童汗腺發育尚不完善，相同高溫環境下，體溫上升速率可達成人的 3 倍。長時間戶外活動、滯留密閉車廂、衣物穿著過多，都可能快速誘發中暑。臨床將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑與重癥熱射病三個層級，其中熱射病病死率極高，嬰幼兒是高發人群。

（一）中暑三級表現識別要點

先兆中暑：表現為大量出汗、煩躁哭鬧、頭暈乏力、食欲下降、口渴。此時若立即轉移至陰涼環境并補充水分，半小時內即可緩解。

輕癥中暑：體溫升至 38℃以上，伴隨皮膚潮紅灼熱、惡心嘔吐、心跳加快、四肢乏力。若未及時干預，1-2 小時內可能進展為重癥中暑。

重癥熱射病（急診危重癥）：核心體溫超過 40℃，皮膚干熱無汗，出現意識模糊、抽搐、昏迷，伴隨多器官功能損傷，極易遺留腦損傷、腎衰竭等嚴重后果，需立即急診搶救。最典型的高危場景是家長將兒童單獨留在車內：密閉車廂在陽光下 10 分鐘溫度即可突破 50℃，短短二十分鐘就可能造成不可逆腦損傷。

（二）中暑正確處置與禁忌

正確處理方式：立即將孩子轉移至陰涼通風處，脫去多余衣物，用溫水擦拭額頭、頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位進行物理降溫；少量多次飲用淡鹽水或口服補液鹽補充電解質。若體溫持續升高、精神狀態持續變差，需立刻送醫。

絕對禁忌：禁止用冰水、酒精全身擦浴。兒童皮膚薄嫩，酒精可經皮膚吸收引發中毒；也不要一次性大量飲用白開水，易引發低鈉血癥甚至抽搐。

（三）日常防暑防護要點

每日 10:00-16:00 高溫時段，盡量減少長時間戶外活動；

外出時佩戴寬檐帽、穿著防曬衣，定時休息并補充水分；

無論離開時間長短，絕不可將兒童單獨留在車內；

嬰幼兒居家空調溫度建議設置在 26℃左右，避免直吹，定時開窗通風。

三、消化道急癥與氣道異物：暑期高發的 “吃出來” 的危險

高溫環境下致病菌繁殖速度顯著加快，冷飲、隔夜飯菜、路邊攤食品、變質瓜果都可能成為兒童腸胃健康的 “殺手”；同時暑期零食、堅果、果凍食用量增加，氣道異物梗阻的急診病例也明顯增多。

（一）急性腸胃炎與食物中毒

急診接診的患兒多表現為腹痛、水樣腹瀉、頻繁嘔吐、發熱，嚴重者可出現脫水。致病原因主要有三類：一是過量食用冰飲、冰淇淋刺激胃腸道黏膜；二是生冷瓜果清洗不徹底，攜帶沙門氏菌、諾如病毒等病原體；三是路邊不潔飲食、過期零食、隔夜熟食滋生大量致病菌。

重度脫水是急性腸胃炎最主要的風險，兒童嘔吐腹瀉后電解質快速流失，可出現口唇干燥、尿量顯著減少、精神萎靡、四肢冰涼，需立即急診靜脈補液治療。

居家防護原則：食材盡量現做現吃，熟食常溫存放不超過 2 小時；生冷食物適量食用，瓜果食用前充分清洗；家中常備口服補液鹽，腹瀉后分次補充電解質，避免單純飲用白開水。

（二）氣道異物梗阻：暑期高頻致命意外

花生、瓜子等堅果類、果凍、整顆葡萄、硬糖是引發兒童氣道異物的高風險食物。孩子在跑跳、大笑、哭鬧時進食，食物極易嗆入氣管，完全梗阻可在 4 分鐘內導致窒息、腦死亡。

急診科標準急救方法：1 歲以下嬰兒采用背部拍擊聯合胸部沖擊法；1 歲以上兒童使用海姆立克腹部沖擊法。異物咳出后仍需就醫檢查，排查氣道殘留。若孩子已失去意識，立即啟動心肺復蘇并撥打 120。

預防核心：3 歲以下兒童禁止喂食整顆堅果、果凍；進食時禁止追逐打鬧、說笑哭鬧；硬幣、紐扣電池、細小零件等物品收納至兒童接觸不到的位置，避免誤食。

四、居家隱形傷害：燙傷、高空墜落、化學與誤食風險

暑假期間兒童居家時間大幅增加，家長忙于家務或工作時容易疏于看管，家中各類隱藏風險易被忽視，燙傷、高空墜落、化學灼傷、電池誤食是急診常見的居家創傷類型。

（一）高溫燙傷

夏季衣物單薄、皮膚暴露面積大，熱水壺、熱湯熱粥、滾燙餐具、高溫暴曬后的陽臺金屬欄桿、電動車充電發熱管線，都可能造成深度燙傷。嬰幼兒燙傷后水皰破潰極易繼發感染，大面積燙傷還可能引發休克。

燙傷急救遵循 “沖、脫、泡、蓋、送” 五字原則：用流動涼水持續沖洗創面 15 分鐘以上，輕柔脫去傷口處衣物，冷水浸泡緩解疼痛，無菌紗布覆蓋創面后立即前往醫院。禁止涂抹牙膏、醬油、香油等偏方，不僅會加重創面感染風險，還會影響醫生清創判斷。

（二）高空墜落

每年夏季都有兒童因攀爬窗戶墜樓送醫搶救的病例。孩子踩踏桌椅、飄窗攀爬窗戶，而防護窗間隙過大、未安裝限位器是主要誘因。低齡兒童墜樓極易出現顱內出血、骨折、內臟破裂，部分患兒體表無明顯傷口，但顱內遲發性出血可在數小時后突發昏迷。

防護措施：窗戶加裝限位器，開窗縫隙控制在 10 厘米以內；飄窗、陽臺處移除桌椅等可攀爬的支撐物；反復告知兒童高空墜落的風險，禁止在窗邊打鬧玩耍。

（三）化學物品與電池誤食

夏季消殺用品、驅蚊液、清潔劑存放隨意，幼兒誤服可腐蝕食道；紐扣電池誤食風險極高，電池在消化道內漏液可腐蝕消化道造成穿孔，屬于急診急癥。一旦發現誤食，必須立即就醫，不可自行催吐。所有日化用品、消殺用品都應收納進帶鎖櫥柜，避免兒童單獨接觸。

五、戶外出行風險：曬傷、交通傷害、游樂設施損傷

暑期親子出游、公園游玩、短途出行頻次升高，戶外風險因素疊加，不少家長只注重防曬，卻忽略了交通、游樂設施可能帶來的意外傷害。

（一）重度日光曬傷

兒童皮膚黑色素含量低，暴曬 1 小時就可能出現皮膚紅腫、水皰、灼痛，長期暴曬還會增加遠期皮膚損傷風險。外出除物理防曬外，可選用兒童專用溫和防曬霜，每 2 小時補涂一次；曬傷后可冷敷保濕，若出現水皰、發熱需及時就醫。

（二）兒童交通傷害

騎行平衡車、滑板車未佩戴護具，橫穿馬路，家長騎車搭載兒童未使用安全座椅，是急診兒童外傷的常見原因。低齡兒童乘車必須使用兒童安全座椅，騎行運動需佩戴全套護具，戶外出行全程牽住兒童，禁止在馬路上追逐打鬧。

（三）游樂設施損傷

水上樂園滑梯、公園攀爬架、充氣城堡等設施經高溫暴曬后表面溫度升高，同時游玩過程中易發生擠壓、摔倒，造成骨折、軟組織挫傷。游玩前檢查設施是否完好破損，避開正午高溫時段游玩，看護人全程陪同，禁止兒童做出推搡、高空跳躍等危險動作。

六、蟲獸致傷：蚊蟲過敏、貓狗抓咬、蜱蟲叮咬不可大意

夏季蚊蟲滋生，兒童接觸貓狗的機會增多，蟲媒、動物致傷的急診量明顯上升。輕微叮咬看似小事，但部分患兒可誘發嚴重全身過敏、感染，不可掉以輕心。

（一）蚊蟲叮咬與嚴重過敏

多數兒童被蚊蟲叮咬后僅表現為局部紅腫瘙癢，但少數過敏體質兒童可出現血管神經性水腫、全身蕁麻疹，甚至喉頭水腫，這是過敏性休克的前兆，必須立即急診處理。居家可備兒童專用抗組胺藥膏，叮咬后避免抓撓，皮膚破潰后用碘伏消毒預防感染。

（二）貓狗抓咬與狂犬病暴露

暑期小區流浪貓狗接觸機會增多，只要出現皮膚破皮、出血，無論貓狗是否接種疫苗，都需在 24 小時內前往急診犬傷門診處理傷口、接種狂犬疫苗，深度咬傷還需注射狂犬病免疫球蛋白。傷口規范處理：用肥皂水持續沖洗 15 分鐘，碘伏消毒，不要密閉包扎傷口。

（三）蜱蟲叮咬

戶外草地、樹林游玩時，兒童皮膚易附著蜱蟲。發現蜱蟲后不可強行拔除，蟲體斷裂殘留于皮膚內可引發嚴重感染、發熱。正確處理方式：用酒精涂抹蜱蟲頭部，使其自行松脫脫落；完整取下后用碘伏消毒皮膚，若后續出現持續發熱、皮疹需及時就醫。

七、急診醫生提醒：夏季兒童安全看護核心原則

從事急診臨床工作多年，見過太多本可避免的兒童急癥，所有意外的核心原因都可歸結為兩點：看護缺位、安全認知不足。夏季看護兒童，謹記四條核心準則：

第一，低齡兒童遵循 “視線不離開” 原則，玩水、居家、戶外活動時全程專人看護，避免幼兒獨自活動；

第二，風險排查前置，居家、出行、游玩前提前排查并消除溺水、燙傷、墜落、誤食等隱患；

第三，掌握基礎急救技能，熟悉溺水、中暑、異物梗阻、燙傷的標準急救操作，關鍵時刻可挽救生命；

第四，摒棄僥幸心理，孩子出現持續高熱、精神萎靡、嘔吐抽搐、外傷出血、嗆水后不適等癥狀，第一時間前往醫院急診，切勿居家拖延觀察。

盛夏是孩子盡情玩耍的季節，但所有快樂都要以安全為前提。作為急診科醫生，衷心希望每一位家長都能將這些安全知識落實到日常看護中，減少兒童意外傷害的發生，讓所有孩子都能平安、健康地度過整個暑假。

基金項目：SY-XKZT-2025-1012

作者：張志飛 吳曉穎 段立偉 馬林浩 同濟大學附屬上海市第四人民醫院急診一科