安徽省第二人民醫(yī)院創(chuàng)新推行醫(yī)保床旁一站式結(jié)算

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

為深入貫徹黨中央部署，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府關(guān)于增進(jìn)民生福祉、建設(shè)健康安徽的工作安排，切實(shí)破解群眾就醫(yī)結(jié)算堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，安徽省第二人民醫(yī)院主動(dòng)扛起省屬公立醫(yī)院責(zé)任擔(dān)當(dāng)，自2024年3月起，以數(shù)字化改革為抓手，打破傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算空間制約，將服務(wù)窗口前移至病區(qū)、直達(dá)病床旁，在全省率先建成全流程、全人群、全場(chǎng)景醫(yī)保床旁一站式結(jié)算服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)由“窗口被動(dòng)受理”向“病區(qū)主動(dòng)服務(wù)”深刻轉(zhuǎn)變，打通便民惠民服務(wù)“最后一米”。

堅(jiān)持理念革新，重塑“以患者為中心”的服務(wù)范式

該院深入踐行新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，跳出“就結(jié)算談結(jié)算”的業(yè)務(wù)窠臼。確立“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”的改革目標(biāo)，推動(dòng)服務(wù)陣地從窗口柜臺(tái)全面下沉至臨床一線。依托省級(jí)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，打破院內(nèi)科室壁壘，重構(gòu)業(yè)務(wù)辦理流程，變多環(huán)節(jié)串聯(lián)辦理為多部門(mén)并聯(lián)服務(wù)，將醫(yī)保結(jié)算全面融入診療全流程，實(shí)現(xiàn)從“群眾找服務(wù)”到“服務(wù)主動(dòng)找群眾”的根本性轉(zhuǎn)變，充分彰顯省屬公立醫(yī)院公益屬性。

強(qiáng)化系統(tǒng)集成，構(gòu)建“四位一體”的智慧結(jié)算體系

堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌做好技術(shù)升級(jí)、業(yè)務(wù)整合、服務(wù)優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)防控四項(xiàng)工作，推動(dòng)多方資源深度融合，構(gòu)建全方位、多層次便民醫(yī)保服務(wù)體系。

終端前移，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感辦”。運(yùn)用移動(dòng)信息化技術(shù)，把醫(yī)保結(jié)算端口延伸至各個(gè)臨床病區(qū)。全院統(tǒng)一配置移動(dòng)結(jié)算終端，打通醫(yī)院信息系統(tǒng)與省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)接口，支持醫(yī)保電子憑證、實(shí)體社保卡、人臉識(shí)別三種核驗(yàn)方式。患者無(wú)需離開(kāi)病房，即可一站式完成醫(yī)保報(bào)銷、費(fèi)用結(jié)算、電子票據(jù)開(kāi)具等全部事項(xiàng)，平均結(jié)算時(shí)間由40分鐘壓縮至5分鐘以內(nèi)；針對(duì)高齡、術(shù)后、行動(dòng)不便等特殊患者，提供上門(mén)床邊專屬服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)零距離。

業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“集成辦”。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用，打通病區(qū)與藥房、財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)鏈路。創(chuàng)新推行結(jié)算、取藥一體化服務(wù)，患者完成結(jié)算后，出院藥品直接配送至病房；同步開(kāi)通住院費(fèi)用線上預(yù)繳、明細(xì)實(shí)時(shí)查詢、結(jié)余資金原路返還等功能，實(shí)現(xiàn)資金流、業(yè)務(wù)流、信息流有機(jī)統(tǒng)一，切實(shí)解決患者多處往返、反復(fù)跑動(dòng)問(wèn)題。

場(chǎng)景融合，實(shí)現(xiàn)“暖心辦”。兼顧不同群體就醫(yī)需求，打造多樣化支付渠道，整合刷臉支付、一碼通付等服務(wù)功能，著力破解老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難、異地參保人員結(jié)算不便等問(wèn)題，讓智慧醫(yī)保服務(wù)既有效率，更有民生溫度。

風(fēng)控前置，實(shí)現(xiàn)“安全辦”。堅(jiān)持服務(wù)提升與基金監(jiān)管同步推進(jìn)，將醫(yī)保智能審核規(guī)則內(nèi)嵌至床旁結(jié)算系統(tǒng)，建立事前預(yù)警、事中攔截的全流程風(fēng)控機(jī)制。配套建立醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)及快速響應(yīng)機(jī)制，在提升服務(wù)便捷度的同時(shí)，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)與規(guī)范管理協(xié)同并進(jìn)。

實(shí)際效果顯著，彰顯醫(yī)保支付改革的多重價(jià)值

歷經(jīng)兩年多持續(xù)運(yùn)行優(yōu)化，醫(yī)保床旁一站式結(jié)算改革實(shí)現(xiàn)內(nèi)部治理、民生服務(wù)、行業(yè)示范多重成效，為全省醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效提供了鮮活實(shí)踐樣本。

治理效能全面提升，公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)行水平持續(xù)增強(qiáng)。通過(guò)業(yè)務(wù)流程系統(tǒng)性重構(gòu)，有效釋放護(hù)理人力資源，醫(yī)護(hù)人員擺脫繁雜事務(wù)性工作，能夠集中精力投入臨床診療、患者照護(hù)等核心業(yè)務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療資源高效配置，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，智能風(fēng)控體系嵌入結(jié)算全流程，在提升服務(wù)便捷度的同時(shí)，筑牢醫(yī)保基金安全防線，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)提質(zhì)與基金規(guī)范監(jiān)管有機(jī)統(tǒng)一。

民生價(jià)值持續(xù)凸顯，群眾就醫(yī)獲得感、幸福感不斷提升。床旁結(jié)算全面落地后，醫(yī)院收費(fèi)窗口業(yè)務(wù)分流率超80%，有效減少人員聚集，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。參保群眾無(wú)需排隊(duì)奔波，在病房即可辦結(jié)全部出院手續(xù)，辦事效率大幅提升，患者就醫(yī)滿意度穩(wěn)步攀升，醫(yī)保惠民政策真正落到群眾心坎之上。

品牌引領(lǐng)作用凸顯，樹(shù)立省屬公立醫(yī)院為民服務(wù)良好形象。便捷高效的醫(yī)保服務(wù)模式，收獲廣大患者及社會(huì)各界廣泛好評(píng)，提升了公立醫(yī)院公益服務(wù)形象，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)公信力。經(jīng)過(guò)實(shí)踐打磨，這套服務(wù)模式已經(jīng)形成可復(fù)制、可推廣的標(biāo)準(zhǔn)化流程，在全省省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷支付座談會(huì)上進(jìn)行觀摩交流，為全省各地公立醫(yī)院深化醫(yī)保支付方式改革、優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)提供了清晰可行的實(shí)踐路徑，能夠以點(diǎn)帶面提升全省智慧醫(yī)保建設(shè)整體水平。（王曉璐）