我國去年醫(yī)保支出首超3萬億元

每經(jīng)記者：張宏 每經(jīng)編輯：黃勝

7月16日，2025年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布，醫(yī)?；鹬С鍪壮?萬億元。截至2025年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到133069.39萬人，參保率鞏固在95%。

2025年版國家醫(yī)保藥品目錄收載西藥和中成藥共3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，2025年新納入藥品114種。2025年，國家醫(yī)保局增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，首版目錄納入19種藥品。

對(duì)于集采，以及提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性方面，業(yè)界關(guān)注的政策重點(diǎn)是什么？2026年已過半，不同類型藥企盈利情況和產(chǎn)品渠道暢通度如何？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者就這一系列問題展開采訪。

提高創(chuàng)新藥械可及性

在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新方面，國家醫(yī)保局建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到被納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7100億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^4900億元。

在提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性方面，業(yè)界關(guān)注的政策重點(diǎn)是什么？

對(duì)此，中信證券醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)首席分析師陳竹在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者微信采訪時(shí)指出，在提升創(chuàng)新藥械可及性和可負(fù)擔(dān)性方面，業(yè)界最為關(guān)注新上市藥品首發(fā)價(jià)格機(jī)制、基藥目錄調(diào)整、商保推動(dòng)政策等。

首先，新上市藥品首發(fā)價(jià)格機(jī)制有望給予高質(zhì)量創(chuàng)新藥更高的定價(jià)自由度、效率更高的掛網(wǎng)流程以及更長的首發(fā)價(jià)格穩(wěn)定周期。

其次，基藥目錄調(diào)整方面，國家基本藥物目錄（2026年版）調(diào)整最大的亮點(diǎn)是首次打破基本藥物排斥高價(jià)創(chuàng)新療法的慣例，將國產(chǎn)1類創(chuàng)新藥、GLP-1、單抗及靶向抗腫瘤藥等納入目錄，進(jìn)一步拓寬了創(chuàng)新藥進(jìn)入基層和基本用藥體系的渠道，提升創(chuàng)新藥械的可及性。

最后，商保方面，近期出臺(tái)的《國民健康“十五五”規(guī)劃》也提出，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與健康管理深度融合，鼓勵(lì)增加覆蓋健康干預(yù)、特需醫(yī)療、創(chuàng)新藥等的新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給。據(jù)測(cè)算，2030年預(yù)計(jì)商業(yè)健康險(xiǎn)有望為我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)3000億元支付增量，主要流向?qū)?chuàng)新藥械的支付，提高創(chuàng)新藥械的可負(fù)擔(dān)性。

削弱超低價(jià)競(jìng)爭

藥品耗材集中采購方面，2025年開展第11批國家組織藥品集中帶量采購，涉及55種藥品；開展第6批國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，涉及藥物涂層球囊、泌尿介入兩大類14個(gè)品種。

據(jù)國家醫(yī)保局官微消息，第12批國家組織藥品集中帶量采購醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)量工作已于7月16日下午結(jié)束。截至16日12時(shí)，共4.5萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報(bào)采購需求量，涉及65個(gè)采購品種的530多家醫(yī)藥企業(yè)。平均每個(gè)品種有15家企業(yè)獲得需求量，有5個(gè)品種的企業(yè)數(shù)量超過30家，企業(yè)數(shù)量最多的達(dá)54家。

對(duì)于集采，業(yè)界比較關(guān)注的政策重點(diǎn)是什么？

對(duì)此，陳竹表示，對(duì)于集采，業(yè)界比較關(guān)注的重點(diǎn)是最終的集采結(jié)果，在當(dāng)前“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則下，關(guān)注集采結(jié)果在“量”和“價(jià)”兩個(gè)維度的優(yōu)化；第12批集采在報(bào)量規(guī)則上，增加了新的機(jī)制，例如對(duì)于產(chǎn)品報(bào)價(jià)低于入圍均價(jià)向下浮動(dòng)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的，除了不作為糾偏錨點(diǎn)外，帶量比例降為0%，該企業(yè)不占入圍名額，從制度上削弱超低價(jià)競(jìng)爭。

2026年已過半，談及不同類型藥企盈利情況和產(chǎn)品渠道暢通度，陳竹告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，對(duì)重點(diǎn)覆蓋的63家醫(yī)藥公司的2026年中報(bào)業(yè)績進(jìn)行預(yù)測(cè)，整體來看業(yè)績表現(xiàn)預(yù)期較為穩(wěn)健，醫(yī)藥板塊繼續(xù)凸顯出剛需的高確定性。預(yù)計(jì)醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)和全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)有望在未來3~5年持續(xù)迎來業(yè)績的穩(wěn)健增長。