群眾參保獲益“更上層樓”

7月9日，國家醫保局召開上半年例行新聞發布會，圍繞多層次醫保制度體系、長期護理保險、藥品和醫用耗材集采、醫藥價格治理等介紹相關工作。

優化靈活就業人員醫保服務

據悉，今年1月—5月，全國基本醫保參保人數達13.19億人，同比增加469萬人；全國基本醫保基金收入1.61萬億元，同比增長4.89%；醫保基金支出1.21萬億元，同比增長2.12%。

國家醫保局規財法規司副司長張晨光介紹，2025年，靈活就業人員及其他人員參加職工醫保的有6982萬人，比“十四五”初期增長超2000萬人。為鼓勵靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加基本醫保，國家醫保局正在謀劃開展專項行動：在政策和繳費方式方面，持續推動超大城市取消靈活就業人員在就業地、常住地參保的戶籍限制，讓靈活就業人員可選擇靈活的繳費方式參加職工醫保，鼓勵各地將靈活就業人員等納入生育保險覆蓋范圍；在服務方面，鼓勵各地因地制宜探索設立醫保服務站點，提供參保咨詢、繳費指導等服務，推動職工醫保個人賬戶跨省家庭共濟使用。

“雙目錄”落地讓藥品更可及

2025年，國家醫保局牽頭制定第一版商業健康保險創新藥目錄，該目錄與新版基本醫保藥品目錄同步自2026年1月1日起執行。國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，從整體來看，“雙目錄”落地進展順利。在新版基本醫保藥品目錄方面，新藥納入醫保后大部分能實現銷售數量和銷售額的雙增長。2025年新增的談判藥品已經在全國31萬家定點醫藥機構配備。今年1月—5月，全國有1225萬人次用上了新版基本醫保藥品目錄新增品種。

黃心宇介紹，為更好地服務患者，國家醫保局還指導地方推進“藥品云平臺”建設。患者可在國家醫保服務平臺App上輸入藥品名稱，查詢某個藥品是否納入基本醫保藥品目錄，以及哪些定點醫藥機構可能配備。近期，國家醫保局在官網、微信公眾號提供“醫保找藥”查詢服務，進一步方便群眾找藥買藥。

首版商保創新藥目錄納入19種臨床價值大、創新程度高、患者受益明顯但超出基本醫保保障范圍的藥品。國家醫保局、國家衛生健康委等部門給予支持政策，包括直接掛網、不納入按病種付費范圍等“三除外”、納入“雙通道”管理等，各地均已有序推進。

“從反饋來看，政策落地符合預期。截至5月底，首版商保創新藥目錄藥品已在1486家定點醫藥機構配備，較年初增加1倍多，100多個惠民保產品的保障責任覆蓋了目錄內藥品。”黃心宇說。

聚焦“一老一小”釋放政策紅利

中央辦公廳、國務院辦公廳今年3月印發的《關于加快建立長期護理保險制度的意見》提出，用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。

國家醫保局待遇保障司副司長劉娟介紹，為推進這項民生實事，重點采取3項舉措。一是加快制度擴面。目前，河北省、山西省等17個省份已出臺省級實施方案，100個統籌地區落地運行，參保覆蓋3.2億人。經失能評估認定、符合待遇享受條件的參保人，可享受20項日常生活照護服務和16項醫療護理服務。二是統一辦事規程。全國實行統一的經辦流程和文書表單，拓展“掌上辦、網上辦”渠道。三是壯大專業照護隊伍。全國統一長期照護師培訓大綱、培訓教材和考評題庫，累計組織5輪省際聯考，長期照護師持證人數突破5萬人。

劉娟介紹，在生育保險方面，國家醫保局重點做好3個方面工作。一是擴大制度覆蓋面，讓享有保障的人群更廣。推動用人單位職工應參盡參，全面落實由失業保險基金代繳生育保險費政策。聚焦靈活就業人員、農民工、新就業形態人員等重點群體，推動地方鼓勵這部分人群在參加職工醫保的同時參加生育保險。目前，全國已有20個省份156個統籌地區推進實施。二是提高保障水平，讓群眾得到的實惠更多。截至目前，全國28個省份278個統籌地區對參保女職工住院分娩發生的符合醫保目錄、定點支付等管理規定的醫療費用進行全額保障。江蘇省、福建省、寧夏回族自治區等9個省份進一步將住院分娩個人“無自付”拓展到居民醫保，讓城鄉居民共享生育保障紅利。三是優化管理服務，讓群眾的獲得感更強。2025年，全國所有省份均實現將適宜的輔助生殖技術項目納入醫保報銷，當年惠及160多萬參保群眾。全國30個省份和新疆生產建設兵團已將分娩鎮痛項目納入醫保報銷。

醫藥價格治理助力減輕群眾負擔

今年3月，國務院辦公廳印發《關于健全藥品價格形成機制的若干意見》，明確健全以市場為主導的藥品價格形成機制。

國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長王小寧介紹，國家醫保局全面啟動藥品耗材價格治理，對監測發現價格異常的855個藥品和55類耗材，通過約談，督促企業降低過高價格。

“今年以來，已推動除顫器、心臟瓣膜、血栓保護裝置、血管吻合器、電生理治療導管等10類33種量大價高、流通加價多的醫用耗材價格合理下降。以迷走神經刺激器為例，3家生產企業的價格從最高每套26.8萬元降至每套15.2萬元。”王小寧說。

此外，國家層面組織實施11批490種藥品集采，以及6批9類142種醫用耗材集采，廣泛覆蓋降壓、降糖、降脂、抗菌、抗炎、抗癌等用藥，以及與改善患者生活狀態、提升生活品質相關的醫用耗材。目前，第12批國家組織藥品集采已形成采購規則，正在組織醫療機構報量；第7批國家組織醫用耗材集采將聚焦消化介入類醫用耗材啟動相關工作。

文：健康報記者 吳少杰

編輯：仵坤冉（實習）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠