鼻部紅斑三四年，此方方能顯神功！

#金牌藥師#

鼻部紅斑三四年，此方方能顯神功！

導(dǎo)讀：酒渣鼻是個(gè)頑固而難治的皮膚病，治療需分階段，本文講解趙炳南前輩治療此癥的三期辨證思維，并附有一則醫(yī)案及趙老經(jīng)驗(yàn)內(nèi)服外用方，可供臨床實(shí)踐參考。

趙炳南，1899-1984，祖籍山東德州。自幼多病，從5歲到7歲僅3年間就先后患天花、痢疾、麻疹、瘧疾。13歲從師于名醫(yī)丁德恩，習(xí)中醫(yī)皮膚瘡瘍外科。1975年由其徒弟和助手整理而成的《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》系統(tǒng)介紹了趙炳南的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。

趙某，女，40歲，簡易病歷，初診日期1968年2月22日。

主訴：鼻部紅斑已三四年。

現(xiàn)病史：三四年前鼻尖及鼻兩側(cè)出現(xiàn)潮紅，逐漸發(fā)展擴(kuò)大延至兩頰、前額，起紅色米粒大之丘疹，鼻尖部有紅絲，自覺微癢，平時(shí)大便經(jīng)常干燥。久治不效，來我院門診治療。

檢查：鼻部潮紅，并有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛囊孔擴(kuò)大，鼻周圍面部散在高粱米粒樣大的紅色丘疹和稍大之堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。

脈象：沉弦。

舌象：薄白苔。

西醫(yī)診斷：酒皶鼻。

中醫(yī)辨證：肺胃積熱，血瘀蘊(yùn)結(jié)。

立法：涼血清熱，活血化瘀。

方藥：生梔仁四錢，干生地三錢，紫丹參四錢，赤芍三錢，黃芩三錢，枇杷葉五錢，生白術(shù)五錢，地丁二錢，天花粉四錢，紫草根三錢，茜草根三錢，紅花一錢半。

服上方10劑后，鼻部紅斑顏色轉(zhuǎn)淡，原堅(jiān)硬結(jié)節(jié)變軟，紅斑上膿皰見吸收，癢感減輕。繼服上方，配合梔子金花丸、大黃蟄蟲丸等交替服用。同時(shí)并用顛倒散水調(diào)外用。

兩周后，鼻部紅斑已明顯好轉(zhuǎn)，顏色漸趨于正常，鼻尖部毛細(xì)血管擴(kuò)張已全部消失。再投以養(yǎng)陰清肺膏、梔子金花丸，外用普榆膏，繼續(xù)治療1月后，基本痊愈。

按語：

酒皶鼻好發(fā)于青、壯年。本病的發(fā)生，多因肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血瘀凝結(jié)而致。根據(jù)病情的發(fā)展，可分為三期：

1、紅斑期：開始時(shí)鼻部表面出現(xiàn)油膩發(fā)亮，紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，以后紅斑可以擴(kuò)大，持久不退。法宜清宣肺熱，涼血活血。

處方：枇把葉五錢，桑白皮五錢，黃芩三錢，黃連一錢半，赤芍三錢，白茅根一兩，龍膽草二錢，菊花三錢，生甘草二錢，地骨皮三錢。

外用顛倒散，涼開水調(diào)敷。

方中枇杷葉、桑白皮、黃芩清熱宣肺和胃；黃連瀉心經(jīng)之火；膽草清肝經(jīng)之熱；配以赤芍、白茅根、涼血活血；加地骨皮取其涼血清肺，配合桑白皮，為瀉白散；甘草和中解毒。

2、毛細(xì)血管擴(kuò)張期：在紅斑的地方出現(xiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，毛囊孔擴(kuò)大，可經(jīng)常出現(xiàn)針頭至高粱粒大小樣紅色丘疹或膿皰。治宜清熱涼血，活血化瘀。

處方：當(dāng)歸三錢，生地三錢，赤芍三錢，川芎一錢半，黃芩三錢，生梔子三錢，桃仁三錢，紅花錢半，丹參三錢。

外用大楓子油加珍珠散調(diào)敷。

方中以四物湯養(yǎng)血和營，配合桃仁、紅花、活血化瘀；黃芩、梔子清利三焦之熱；丹參活血軟堅(jiān)散結(jié)。血熱明顯者可加紫草根、茜草根涼血活血之劑。

3、肥大期：鼻部逐漸肥厚變大，稱鼻贅。治宜活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。

大黃蟄蟲丸加減：大黃三錢，蟄蟲三錢，桃仁三錢，紅花三錢，甘草三錢，丹參四錢，牡蠣四錢，川貝三錢，公英四錢，生地四錢，云苓五錢，黃芩三錢。

方中大黃、蟄蟲、桃仁、紅花活血通絡(luò)，消腫破瘀；地黃、甘草濡養(yǎng)血脈，和中，祛邪化瘀而又扶正；丹參、牡蠣、川貝母養(yǎng)陰活血軟堅(jiān)；公英宣肺氣，清解郁熱。若患者體質(zhì)較好，可加三棱、莪術(shù)破瘀化結(jié)；若患者體弱兼有虛象者，加生芪、黨參補(bǔ)氣之品以扶正。

外治可用三棱針放血后，加用脫色拔膏棍貼敷，每2~3日換藥1次。

文源 《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風(fēng)險(xiǎn)，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

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