絡學筑基·循證破題—中西醫結合防控泛血管疾病的臨床突破

醫師報訊港城盛夏，碧海揚帆，6月26日-27日，第二屆環北部灣泛血管中西醫結合會議暨湛江市醫學會絡病學分會年會暨第三期青年醫師冠脈介入診療培訓班暨第一期MIS全程管理能力提升培訓班在廣東省湛江市成功召開。

本次會議秉持“守正、傳承、融合、創新、發展”的核心理念，以“泛血管·中西醫·共管理”為主題，精心設置八大板塊，融學術前沿與臨床實踐于一體。其中，絡病學專場深耕中醫絡病經典理論，充分彰顯絡病理論指導下中西醫結合防控泛血管疾病的特色價值與臨床優勢，吸引了來自全國各地百余位相關領域專家、學者現場參會。

從抗律到調律——心律失常藥物治療新策略

心律失常是心血管疾病最常見的臨床表現，也是心源性猝死的核心致死機制。多項長期隊列研究證實，80%以上的心源性猝死終末事件由室速、室顫等惡性室性心律失常導致，是心臟驟停猝死的直接原因。此外，房顫可顯著升高患者缺血性卒中、心力衰竭及全因死亡風險，嚴重威脅患者遠期預后。海南省三亞市人民醫院張永慶主任表示，藥物仍是心律失常臨床基礎治療手段。但傳統抗心律失常西藥（AADs）普遍存在作用靶點單一、治療窗口窄、不良反應多、有致心律失常風險等短板，且僅能干預快速性心律失常，無法改善甚至會加重緩慢性心律失常。針對臨床高發的快慢兼存、虛實夾雜的心律失常患者，傳統西藥極易陷入 “治快則更慢、治慢則難控快律” 的治療矛盾，臨床應用受限顯著。

面對AADs治療短板，學界心律失常治療理念已從單一“抗律”轉向多靶點“整合調律”，參松養心膠囊是該創新治療策略的代表性中成藥。張永慶主任表示，參松養心膠囊組方兼具益氣養陰、活血通絡、清心安神的功效，可實現多靶點、整體性協同干預心臟電活動與心肌狀態。

機制研究證實，參松養心膠囊可通過多途徑調節心律：一方面阻滯多種心肌離子通道，改善快速性心律失常；另一方面調節心臟自主神經功能、優化心臟傳導、提升基礎心率，有效干預緩慢性心律失常，實現快慢兼治、整合調律的治療優勢。同時，藥物可改善心肌缺血所致的微循環障礙，通過調節內皮源性血管舒縮功能、上調VEGF和eNOS表達，改善心肌血供、調控血管舒縮、抑制病理性心肌纖維化、優化心肌能量代謝，穩定心肌電活動，從根源上防治心律失常，在房顫節律管理中具備顯著臨床優勢。

“大量 RCT 循證研究充分驗證了參松養心膠囊的臨床療效與價值。”張永慶主任介紹，其中SS-CAT循證研究結果顯示，參松養心膠囊治療功能性及器質性室性早搏臨床總有效率達65.8%，顯著優于美西律（50.7％）；針對緩慢性心律失常患者，治療總有效率為63.5％，可較治療前平均提升心室率7.15 次/分。SS-HFVPT研究證實，對于心力衰竭合并室性早搏患者，參松養心膠囊可減少室早發作次數59%，同時顯著提升左心室射血分數、改善心功能。SS-SBPVC研究表明，針對室性早搏合并竇性心動過緩的雙向心律失常患者，藥物可減少早搏數量68.2%，平均提升緩慢心率6.25 次/分。

重磅SS-AFRF研究進一步證實，相較于常規對照組，參松養心膠囊可顯著降低房顫射頻消融術后患者的房顫復發風險，同時有效改善患者術后生活質量。除此之外，該藥物整體安全性良好，無明確致心律失常副作用，適合長期節律管理。

張永慶主任最后說，中西醫結合治療心律失常，可兼顧快速控制心律、修復受損心肌、調節全身氣血與臟腑狀態的多重優勢，為功能性心律失常、以及輕中度器質性心臟病合并心律失常患者，提供安全、長效、個體化的臨床管理方案。

創新驅動發展——淺談心力衰竭及研究進展

“心力衰竭是各類心血管疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下，統計數據顯示，我國35歲及以上心衰患者約1370萬，老齡化疊加‘三高’、肥胖等慢病高發，使患病規模進一步攀升，已成為重大公共衛生挑戰。”瓊海市中醫院心病科主任黃積存表示，盡管ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2抑制劑“新四聯”西藥構成了心衰的基礎治療體系，但仍存在一定局限性，絡病理論指導下研發的芪藶強心膠囊為心衰治療提供了新的方向。

黃積存主任表示，芪藶強心膠囊依托中醫脈絡學說“氣血水同治分消”獨特治療組方原則，區別于西藥單一靶點干預模式，具備多重藥理作用。網絡藥理學研究揭示，芪藶強心可多靶點干預心衰，能夠調控101條信號通路的176個心衰治療靶點，包括強心、利尿、血管舒張、心室重構、能量代謝、脂質代謝、炎癥免疫調節、氧化應激、心肌細胞凋亡、自噬等在臨床研究方面，2013年，一項發表于《美國心臟病學會雜志》（JACC）的研究證實，芪藶強心可顯著降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP，降低心血管復合終點事件發生風險。

黃積存主任特別提到，2024年8月發表于《自然醫學》（Nature Medicine）雜志的QUEST研究顯示，與安慰劑組相比，芪藶強心可顯著降低HFrEF患者心血管死亡與心衰再住院復合終點事件發生風險22%，其中心衰惡化再住院風險降低24%、心血管死亡風險降低17%。分層亞組分析證實，不管患者的基線血壓、NT-proBNP、LVEF高低，在標準治療基礎上聯用芪藶強心，都能帶來一致的、明確的預后獲益，而且安全性良好，不影響血壓。

“目前，芪藶強心膠囊已被納入《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》《經皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》等多部權威指南，首個獲得最高級別推薦（Ⅰ,A）的改善射血分數降低心衰臨床硬終點和中間終點的創新中藥。”黃積存主任表示，在“新四聯”治療基礎上聯合使用芪藶強心膠囊，既能快速改善心衰患者活動耐量、液體潴留等癥狀，又能從根源延緩心肌損傷，降低遠期心血管不良事件風險，為廣大心衰患者提供兼顧療效與安全的長期管理方案。

一例冠脈微循環受損臨床病例實踐分享

廣東醫科大學附屬第二醫院心血管內科郝彪通過一例急性心力衰竭合并房顫、糖尿病、高血壓患者的曲折診療歷程，聚焦冠脈微血管病變診療難點，凸顯了通心絡膠囊的臨床價值。

患者黃某，男，62歲，因“反復胸悶痛伴氣喘10+天”入院，診斷為：“急性心力衰竭、心房顫動 Killip Ⅱ級，冠狀動脈粥樣硬化，高血壓2級（極高危）、2型糖尿病”。檢查顯示，患者心肌標志物、NT-proBNP顯著升高，心臟彩超提示LVEF僅38%，予以抗凝、調脂、降糖、改善心衰等標準化西藥治療后出院。

然而，3個月后，患者復診時仍表示反復出現活動后胸悶，經檢查，其心功能輕度改善（LVEF：43%）但仍存在冠脈缺血；遂調整治療方案，加用維立西呱強化血管保護。

4個月后，患者第三次就診，稱依舊存在活動后胸悶痛，胸骨后悶痛。經檢查，其LVEF提升至57%，NT-proBNP持續回落，冠脈血流儲備明顯改善，但腺苷負荷超聲提示冠脈血流儲備下降，明確存在微血管損傷，故在原有西藥基礎上加用通心絡膠囊。

“超過60%的阻塞性冠心病患者共存微血管病變，顯著增加了患者的死亡率。”郝彪說，“冠脈造影只能看見5%的冰山，而心梗預后取決于水面下95%的微血管海床。”而通心絡通過雙重作用機制——穩定易損斑塊（源頭） 與改善微循環障礙（通路），破除了“大血管再通即心肌再灌注”的認知誤區。

“多項國際循證研究為通心絡的療效提供了支撐。”郝彪表示，其中，ENLEAT研究證實，其可顯著降低無復流發生率（36%）；CAPITAL研究證實，其可穩定斑塊，降低事件再發風險（23.8%）；發表于STTT雜志的TXL-CAP研究證實，其可穩定易損斑塊——增加ACS患者冠脈斑塊纖維帽厚度、減小斑塊脂質弧度；發表JAMA雜志的CTS-AMI研究，證實其硬終點突破——30天MACCE事件降低36%，1年再梗死風險降低74%。正因此，通心絡被《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》列為唯一推薦中成藥。

郝彪表示，通心絡填補了急診PCI術后心肌無復流治療的國際空白，是實現“心肌組織水平再灌注”的中國方案，為降低我國心血管死亡率提供了可落地的臨床路徑。

總結

從心律失常“整合調律”到心力衰竭“氣血水同治”，再到微血管病變的“雙重作用機制”，絡病理論指導下研發的通絡藥物以“多組分-多靶點-多通路-多環節”的協同作用模式，突破了西藥的臨床局限，為泛血管疾病防治提供了兼具療效與安全性的“中國方案”。守正創新，融貫中西，相信隨著絡病理論研究的持續深入，通絡藥物循證醫學研究的持續開展，必將為泛血管疾病防治版圖繪就更為堅實的健康底色。