右腿骨折為什么拐杖拄左邊啊？瘸腿之后我懂了

如果，我是說如果，你的右腿瘸了，你必須要拄拐才能走動，那么這個拐，是應(yīng)該夾在左邊還是右邊呢？

我叫小王，運動康復(fù)專業(yè)畢業(yè)。去年攀巖的時候慘遭半月板損傷，朋友都說，運動康復(fù)的回旋鏢終于扎回了我自己身上。

最扎心的一下發(fā)生在術(shù)后第三周。那天我終于從雙拐進階到單拐，扶著病床站起來，右手握著拐杖——右腿是瘸的那條。一個護士路過，看了一眼，對我說：“你拐杖拿反了。”

拐杖到底拄哪邊？丨Pintrest

我愣在原地，學(xué)了四年運動康復(fù)，那一刻我竟然不敢確定她說的到底對不對。

回到病床上我開始翻手機，發(fā)現(xiàn)這個問題在小紅書、知乎、各大論壇上吵了不知道多少年，有人堅定地認(rèn)為“哪邊瘸拄哪邊，拐杖就是代替壞腿的”，也有人反駁“拐杖必須拄對側(cè)，這樣才能分擔(dān)重量”。評論區(qū)里點贊最高的答案，往往也是錯的。

網(wǎng)上的兩派，誰說得對？

再思考一次，如果你和我一樣右腿受傷，你會拄哪邊？

拄右邊派的理由聽起來很合理，中國人講究缺哪補哪，右腿不行了，右邊放根拐杖頂上，這不是天經(jīng)地義嗎？說實話，這也是我的第一反應(yīng)。

拄左邊派則搬出了物理學(xué)：人走路是對角線平衡的，右腳邁出時左手向前擺。如果右腿瘸了拄左邊，右腿邁出時左手的拐杖正好同步向前，拐杖和右腿一起分擔(dān)體重，左腿（健側(cè)）單獨承重。這才符合人體力學(xué)。

步態(tài)周期與對角線平衡 丨walkeasy.com

聽上去都有道理。但我有一個吵架的人沒有的優(yōu)勢：我腿真是瘸的，可以親自試。

豪斯醫(yī)生 ｜https://tenor.com/

我把拐杖換到患側(cè)（右側(cè)）走了幾步，很快就體會到一個尷尬的事實：好腿邁出去，壞腿和拐杖一起邁出去——我走成了順拐。

那種感覺就像中學(xué)軍訓(xùn)時同手同腳往前走，每走一步，身體都要向右傾斜，因為壞腿和拐杖全擠在右邊一條線上，兩個支撐點搶著干活，左邊完全閑著。更要命的是，當(dāng)左腿（好腿）向前邁步時，重心要從右側(cè)的拐杖+壞腿上橫向挪過來，幅度特別大，走十幾步就累得不行。

換回健側(cè)，世界瞬間清凈了。

后來我從專業(yè)角度想明白了這件事，核心是兩個字：旋轉(zhuǎn)。

人單腿站立時，身體其實像一個隨時要向懸空一側(cè)傾倒的蹺蹺板——骨盆會向沒有支撐的那一側(cè)下沉、旋轉(zhuǎn)，全靠支撐腿一側(cè)的髖外展肌拼命收縮產(chǎn)生力矩，把骨盆拽平。如果拐杖放在患側(cè)，患腿支撐的瞬間，患側(cè)髖外展肌既要穩(wěn)定骨盆又要控制拐杖，負(fù)擔(dān)不減反增；而拐杖放在健側(cè)時，地面給拐杖的反作用力恰好和髖外展肌的力方向一致，相當(dāng)于在蹺蹺板的遠(yuǎn)端加了一個幫手一點點力就能抵抗住骨盆的旋轉(zhuǎn)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的壓力可以大幅下降。

簡單說，拄健側(cè)，才能保持平衡。

權(quán)威指南怎么說？

如果我自己的體感還不夠有說服力，好在這個問題根本不需要靠爭論解決，翻開醫(yī)學(xué)指南就有答案。

美國骨科醫(yī)師學(xué)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）的官方患者指導(dǎo)明確寫道：使用單拐時，應(yīng)將拐杖放在受傷腿的對側(cè)（Hold your crutch on the side opposite your recovering leg）。

克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）的患者教育材料也是同一句話：單拐放在健側(cè)，與患側(cè)腿同步移動，這樣能保持接近正常的對側(cè)步態(tài)，最大程度減少身體側(cè)向搖擺。

中國這邊答案也一樣。丁香園2016年發(fā)布的《拐杖、手杖、助行器使用教程》明確指出，單拐應(yīng)該用在患側(cè)的對面，即健側(cè)。

學(xué)術(shù)文獻則解釋了為什么。

發(fā)表在《步態(tài)與姿勢》（Gait & Posture）上的研究指出，把拐杖放在對側(cè)（contralateral side）能讓步態(tài)更接近正常行走——患肢與持拐的上肢同時向前，形成自然的對角線協(xié)調(diào)；而放在同側(cè)（ipsilateral side）會破壞這種協(xié)調(diào)，導(dǎo)致非對稱步態(tài)和額外的能量消耗。

所以標(biāo)準(zhǔn)答案很清楚：右腿瘸了，拐杖拄左邊。單拐拄健側(cè)。

具體怎么走？我后來在康復(fù)科學(xué)到一個口訣：拐杖和患腿同步邁，健腿單獨走。以我自己（右腿受傷、左手握拐）為例：左手拐杖和右腿同時向前邁出約一步距離，拐杖底部先著地；重心轉(zhuǎn)移到“拐杖+患腿”這個組合支撐上；然后左腿向前邁，超過拐杖；重復(fù)。體重在“健腿”和“拐杖+患腿”之間交替轉(zhuǎn)移，橫向晃動小，接近正常步態(tài)，既省力又安全。

正確的拄拐姿勢（右腿患側(cè)）丨Youtube DoctorJO

但截肢患者為什么拄患側(cè)？

寫到這里，事情本該結(jié)束了。直到我在小紅書上刷到一位左腿截肢的博主，她說康復(fù)師教她的是：拐杖夾在左邊——患側(cè)。

這和指南矛盾嗎？不矛盾。因為情況根本不同。

像我這樣的骨折、扭傷、術(shù)后患者，共同特點是：雙下肢等長，患腿雖然暫時不能完全負(fù)重，但它還在，還能提供一定支撐。這時候拐杖的角色是“輔助分擔(dān)”，所以放健側(cè)，和患腿形成對角線配合，讓患腿在保護下逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。

但對于沒有穿假肢、或假肢還不能穩(wěn)定負(fù)重的截肢者來說，患肢無法提供任何支撐。這時候拐杖的角色是“代替那條缺失的腿”，必須放在患側(cè)，直接充當(dāng)腿。那位博主的原話讓我印象很深：“我左腿沒了，拐杖就是我的左腿。如果我把拐杖放右邊，那我右邊有腿又有拐，左邊啥也沒有，根本沒法平衡。”

所以更準(zhǔn)確的說法是：

• 患肢還在、能部分負(fù)重（骨折/扭傷/術(shù)后）→ 拐杖拄健側(cè)

• 患肢缺失、完全無法支撐（截肢）→ 拐杖拄患側(cè)

兩種用法看似相反，背后的原理其實是同一條：拐杖要和你剩余的支撐能力配合，湊出最穩(wěn)定、最省力的支撐結(jié)構(gòu)。

為什么這么多人用錯？

被護士糾正的那天，我觀察了一下病房——另外兩個拄單拐的病友，全都拿反了。護士糾正完我，轉(zhuǎn)身又去糾正隔壁床。

沒人教過我們，醫(yī)生只說回家拄拐靜養(yǎng)，至于怎么調(diào)高度、拄哪邊、怎么上下樓，全靠自己摸索，或者問過來人——而那個過來人很可能也是錯的。

另一個原因是直覺陷阱。“缺哪補哪”符合日常經(jīng)驗，但人體行走是一套精密的對角線協(xié)調(diào)系統(tǒng)，拐杖要融入這套系統(tǒng)，而不是對抗它。

順便再說一個我在病房里見過的高頻錯誤：把拐杖頂端死死卡在腋窩里，用腋窩架著走。

腋窩里的神經(jīng)非常豐富，長期壓迫容易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致手腕抬不起來、手背耷拉著用不上力，臨床上管這叫“拐杖麻痹”。正確的做法是腋墊距腋下留2-3指空隙，受力點放在手掌和把手上。

腋窩下的橈神經(jīng) 丨3DBody解剖

正確的拄雙拐，墊子距離腋下2-3指，兩側(cè)呈“八”字 丨Youtube DoctorJo

買拐和送拐

按照拐杖的受力點不同，大致分為手杖、肘杖、腋杖和助行器四種。除了助行器通常是用于整體虛弱、平衡差的患者以外，其它三種支點越靠上，支撐面積越大，拐杖受力越多，相對患側(cè)受力越少。腋仗和肘仗是下肢損傷后最常使用的拐。

常見拐杖類型

有人問家里吃灰的登山杖能當(dāng)拐用嗎？完全不能！ 登山杖設(shè)計是給健康的人類雙手持杖推地用的，受力方向是一前一后，而且杖尖是金屬尖頭，專門設(shè)計用來咬住泥土、巖石、碎石路面的。 拐杖的橡膠軟頭設(shè)計初衷是最大面積貼合地面防滑。兩者完全不能替代彼此，受傷后千萬不要用登山杖湊合！

康復(fù)到第八周，我終于脫拐了。我把那副陪了我五周的拐杖洗干凈，準(zhǔn)備連同這篇文章一起，送給下一個需要它的人。

拐杖和科普知識不一樣——知識多多益善，拐杖希望你用完了就再也用不上。

最后祝所有人這輩子都用不上拐杖。但萬一用上了，記得：腿還在，拄健側(cè)；腿不在了，拄患側(cè)。

參考文獻

[1]American Academy of Orthopaedic Surgeons. How to Use Crutches, Canes, and Walkers.

[2]Cleveland Clinic. Crutches: What They Are, Types & How To Use Properly.

[3]丁香園. 拐杖、手杖、助行器使用教程：單拐要置于健側(cè). http://orthop.dxy.cn:80/article/495160

[4]Gait & Posture. Does crutch length influence gait parameters after total hip replacement surgery?

作者：小王同學(xué)不吃草

編輯：翻翻

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