絡(luò)學(xué)心悟 | 通塞之間：絡(luò)病理論的學(xué)理脈絡(luò)與現(xiàn)代價(jià)值

作者簡(jiǎn)介：賀志偉，主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)工作于湖南省株洲市三三一醫(yī)院（三甲醫(yī)院）。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)委員，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)委員，株洲市絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)榮譽(yù)主任委員。

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)譜系中，經(jīng)絡(luò)學(xué)說向來占據(jù)核心地位。古有定論：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。相較于體系完備、歷代醫(yī)家論述詳盡的十二正經(jīng)，作為經(jīng)脈末梢分支、網(wǎng)狀遍布全身的絡(luò)脈，長(zhǎng)久陷入“重經(jīng)輕絡(luò)”的學(xué)術(shù)困境，成為中醫(yī)理論體系中被忽視的一隅。清代喻嘉言直言十二經(jīng)脈記載詳實(shí)，唯獨(dú)絡(luò)脈論述殘缺；葉天士一針見血：“醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣”。

縱觀中醫(yī)發(fā)展史，諸多疑難慢病、久病痼疾，單純固守經(jīng)脈治法往往收效甚微，其癥結(jié)大多潛藏于細(xì)碎繁雜的絡(luò)脈系統(tǒng)。

歷經(jīng)四十余年深耕，絡(luò)病學(xué)從古籍殘缺的理論縫隙中破土生長(zhǎng)，逐步形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的獨(dú)立學(xué)科，現(xiàn)已成為中醫(yī)理論創(chuàng)新與中西醫(yī)協(xié)同診療的重要高地。

絡(luò)病學(xué)如何補(bǔ)齊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)短板，實(shí)現(xiàn)從古方古法到現(xiàn)代化診療的跨越？本文結(jié)合古今醫(yī)理、典型臨床病案、高級(jí)別循證研究及本人三十三年中西醫(yī)結(jié)合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，從理論溯源、臨床應(yīng)用、循證研究、從業(yè)感悟四個(gè)維度，剖析絡(luò)病學(xué)的學(xué)理內(nèi)核與當(dāng)代價(jià)值。

一、溯源與突破：絡(luò)病學(xué)從“缺典”走向體系化

絡(luò)病理論歷經(jīng)千年積淀，形成三大里程碑。

其一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次界定絡(luò)脈、孫絡(luò)的概念與生理功能，明確其縱橫交錯(cuò)、內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的分布特點(diǎn)，為絡(luò)病診療奠定理論雛形；其二、東漢張仲景于《傷寒雜病論》中首創(chuàng)通絡(luò)治法，創(chuàng)制大黃?蟲丸、旋覆花湯等經(jīng)典方劑，將絡(luò)脈理論落地于臨床辨證；其三、清代葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”兩大核心論斷，完善絡(luò)脈病理認(rèn)知，補(bǔ)齊久病慢病的診療思路。

但漫長(zhǎng)歷史中，三代醫(yī)家的零散理論未能形成完整閉環(huán)，絡(luò)病診療始終停留在經(jīng)驗(yàn)化階段，未形成統(tǒng)一治則與學(xué)科體系。且多數(shù)醫(yī)者固化認(rèn)知，僅將絡(luò)脈歸屬于血脈范疇，忽略其全身分布特性。實(shí)則絡(luò)脈貫通周身臟腑，并非單一適配心腦血管病癥，各類內(nèi)傷雜病、久病虛瘀、氣血阻滯類疾病，皆可從絡(luò)論治，這也是絡(luò)病理論“異病同治”（不同疾病若病機(jī)相同，可采用同一通絡(luò)治法）的核心基礎(chǔ)。

現(xiàn)代階段，吳以嶺院士團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)構(gòu)建絡(luò)病診治體系，提出中醫(yī)絡(luò)病研究的三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：絡(luò)脈逐層細(xì)分、遍布全身，兼具運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)臟腑、協(xié)調(diào)機(jī)能的作用，并創(chuàng)新性完成中西醫(yī)概念耦合——孫絡(luò)對(duì)應(yīng)微血管及微循環(huán)，脈絡(luò)對(duì)應(yīng)全身血管體系，氣絡(luò)對(duì)應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。這一理論完成了從傳統(tǒng)隱喻到現(xiàn)代化解剖模型的躍遷，為中西醫(yī)結(jié)合搭建了互通橋梁。基于此，絡(luò)病理論搭建起三大核心框架。

第一、絡(luò)病證治。以“絡(luò)以通為用”為總綱，涵蓋補(bǔ)虛、活血、化瘀、利水、散結(jié)等多元通絡(luò)治法；第二、脈絡(luò)學(xué)說。聚焦血管及微循環(huán)病變，主要應(yīng)用于心腦血管疾病；第三、氣絡(luò)學(xué)說。著眼氣機(jī)運(yùn)行與臟腑機(jī)能調(diào)節(jié)，攻克神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂、免疫等疑難病癥。三者共同構(gòu)成完整的絡(luò)病診療體系，為疾病診療提供新思路。

二、臨床舉例：絡(luò)病理論指導(dǎo)下的真實(shí)病例診療

理論的生命力在于臨床。現(xiàn)代西醫(yī)可高效解決大血管、器質(zhì)性病變，但在微循環(huán)障礙、難治性并發(fā)癥、兩難病癥中存在短板。絡(luò)病理論恰好補(bǔ)足該缺口。以下三例脫敏病案，兼顧中西醫(yī)辨證，闡釋通絡(luò)治法的臨床價(jià)值。

病例一：急性心梗術(shù)后頑固性胸痛（絡(luò)脈瘀阻，孫絡(luò)閉塞）

患者男，62歲，高血壓病史8年，突發(fā)急性前壁心梗行支架植入術(shù)，術(shù)后大血管血運(yùn)恢復(fù)。常規(guī)西藥治療后，患者仍持續(xù)性胸骨后悶脹隱痛，勞累加重。

中醫(yī)四診：面色晦暗，精神疲乏，胸悶氣短；舌紫暗，舌下絡(luò)脈迂曲紫脹，脈沉澀。辨證：心氣虧虛、孫絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷此為“慢血流/無復(fù)流”現(xiàn)象，大血管已通但微循環(huán)灌注不足，無特效藥。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)僅疏通經(jīng)脈，氣虛無力行血、瘀阻孫絡(luò)故胸痛難消。

治療方案：原西藥加通心絡(luò)膠囊，每次2-4粒，每日3次。服藥3日胸痛減輕，1周消失，6分鐘步行距離由250米升至380米。本病例印證：支架開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，通絡(luò)方藥可以開通支架到達(dá)不了的“孫絡(luò)-微血管”，虛實(shí)兼治方可改善患者癥狀。

病例二：慢性心衰伴利尿劑抵抗（心絡(luò)虛瘀，水飲內(nèi)停）

患者女，71歲，擴(kuò)張型心肌病史5年，反復(fù)心衰入院。主訴呼吸困難、無法平臥、雙下肢重度水腫，LVEF 32%。西醫(yī)予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、大劑量利尿劑，每日呋塞米80mg，仍尿量匱乏，出現(xiàn)利尿劑抵抗。

中醫(yī)四診：神疲畏寒，動(dòng)則喘促，下肢水腫，納差腹脹；舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉緩無力。辨證：心陽(yáng)虛衰、心絡(luò)瘀阻、水飲停聚。久病耗傷陽(yáng)氣，心氣心陽(yáng)虧虛為本，絡(luò)脈瘀滯、水濕內(nèi)聚為標(biāo)，單純利水治標(biāo)不治本。基于“氣血水同治”原則，需溫陽(yáng)益氣、通絡(luò)利水。

治療方案：原西藥加芪藶強(qiáng)心膠囊，每次4粒，每日3次。方中黃芪、附子溫陽(yáng)益氣，葶藶子、丹參活血利水。治療1周后，尿量由800ml增至1500ml，水腫顯著消退；3個(gè)月后LVEF升至41%，心衰發(fā)作減少。

病例三：室早伴竇性心動(dòng)過緩（氣陰兩虛，心絡(luò)痹阻）

患者男，45歲，心悸、頭暈半年，勞累加重。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：室早12500次（12%），平均心率52次/分，最低38次/分。常規(guī)β阻滯劑可控制早搏但會(huì)進(jìn)一步抑制心率，患者無法耐受，陷入兩難。

中醫(yī)四診：心悸頭暈，乏力口干，失眠多夢(mèng)；舌紅少苔，脈結(jié)緩。辨證：氣陰兩虛、心絡(luò)痹阻、氣機(jī)失常。病機(jī)為久病耗傷氣陰，心絡(luò)失養(yǎng)，絡(luò)虛不榮，絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及自主神經(jīng)功能異常的內(nèi)在相關(guān)性。依托“快慢兼治”理念，以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)復(fù)脈為法。

治療方案：停用抗心律失常西藥，單用參松養(yǎng)心膠囊，每次2-4粒，每日3次。治療8周后復(fù)查：室早降至2100次，平均心率升至62次/分，癥狀消失。

三則病案總結(jié)統(tǒng)一邏輯：當(dāng)西醫(yī)受限于微循環(huán)障礙、藥物禁忌、并發(fā)癥難題時(shí)，絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證施治，以通絡(luò)干預(yù)補(bǔ)齊短板。二者非替代關(guān)系，而是互補(bǔ)協(xié)同，構(gòu)建更完善的慢病診療體系。

三、從個(gè)案到循證：絡(luò)病學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑

高級(jí)別循證研究賦予傳統(tǒng)中醫(yī)現(xiàn)代化、國(guó)際化話語權(quán)。通絡(luò)系列藥物已完成從臨床經(jīng)驗(yàn)到標(biāo)準(zhǔn)化成果的轉(zhuǎn)化。

CTS-AMI研究（124家中心，刊于《JAMA》）證實(shí)：標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合通心絡(luò)，可降低急性心梗30天主要不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)36%，降低1年再梗風(fēng)險(xiǎn)74%。QUEST研究（《歐洲心臟雜志》）顯示：芪藶強(qiáng)心膠囊降低心衰心血管死亡與再住院復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)22%。參松養(yǎng)心膠囊經(jīng)多項(xiàng)試驗(yàn)驗(yàn)證，有效減少室早次數(shù)，同時(shí)提高心室率。

縱觀其路徑：理論創(chuàng)新→基礎(chǔ)機(jī)制→大樣本RCT，這套范式為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了可復(fù)制的成熟模板。

四、個(gè)人體會(huì)：三十三年中西醫(yī)結(jié)合臨床路上的絡(luò)病學(xué)思考

本人從事中西醫(yī)結(jié)合臨床三十三年，主任醫(yī)師，兼任株洲市絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)榮譽(yù)主委。我親眼見證絡(luò)病理論從小眾議題融入地市級(jí)醫(yī)院臨床路徑，躋身國(guó)際舞臺(tái)。

第一、通絡(luò)治法是久治不愈慢病的最優(yōu)解。上世紀(jì)九十年代，大量支架術(shù)后患者大血管通暢卻仍胸悶胸痛，西醫(yī)以“微循環(huán)障礙”籠統(tǒng)概括，無針對(duì)性治療。接觸絡(luò)病理論后豁然開朗——葉天士“久病入絡(luò)”四字精準(zhǔn)概括其本質(zhì)。經(jīng)脈主主干，孫絡(luò)主末梢，久病氣血虧虛、瘀血入絡(luò)，單純通主干無法根除。三十三年間，我運(yùn)用通絡(luò)療法幫助數(shù)百例冠心病、腦梗術(shù)后、頑固性心衰患者擺脫病痛。

第二、絡(luò)病理論破解中西醫(yī)結(jié)合“兩張皮”痛點(diǎn)。長(zhǎng)久以來，中西醫(yī)結(jié)合存在形式化融合問題。絡(luò)病理論實(shí)現(xiàn)了解剖、病理、治則三重對(duì)應(yīng)（脈絡(luò)與血管、孫絡(luò)與微血管、氣絡(luò)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)），有扎實(shí)的生理解剖依據(jù)。工作期間，我推動(dòng)多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展絡(luò)病專項(xiàng)培訓(xùn)，探討慢病通絡(luò)診療路徑。越來越多西醫(yī)同仁主動(dòng)學(xué)習(xí)絡(luò)病理論，因其切實(shí)解決臨床疑難問題。

第三、絡(luò)病理論蘊(yùn)藏廣闊的未開發(fā)潛力。本人臨床中已將通絡(luò)思路拓展至糖尿病早期腎損傷、腦梗恢復(fù)期肢體麻木、新冠后遺心肺綜合征、慢性頑固性疼痛等，均獲理想療效。慢病多虛、久病多瘀，凡氣血阻滯、絡(luò)脈失養(yǎng)類疾病，皆可從絡(luò)論治。三十余年從業(yè)歷程，讓我從半信半疑的青年醫(yī)師成長(zhǎng)為堅(jiān)定的實(shí)踐者與傳播者。

五、結(jié)論：絡(luò)病學(xué)的范式意義與發(fā)展展望

四十余年櫛風(fēng)沐雨，絡(luò)病理論從古籍殘缺片段成長(zhǎng)為國(guó)際化創(chuàng)新理論，其歷程對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型具備范式參考意義。葉天士百年前的慨嘆至今警醒我們：中醫(yī)創(chuàng)新最大的阻礙，不是技術(shù)手段匱乏，而是對(duì)傳統(tǒng)古籍資源的輕視。

中醫(yī)現(xiàn)代化絕非另起爐灶盲目西化，而是溫故知新、古為今用。深挖古籍中被遺忘的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)，完成傳統(tǒng)理論的現(xiàn)代化解讀，才是正確道路。

同時(shí)需正視學(xué)科短板：基層醫(yī)師對(duì)絡(luò)病認(rèn)知片面，固化為心腦血管疾病；人才培養(yǎng)不完善，跨病種研究偏少；推廣多集中于省級(jí)以上醫(yī)院，基層普及不足。針對(duì)問題，可從三點(diǎn)發(fā)力：其一、開展基層專項(xiàng)培訓(xùn)，普及“異病同治”理念；其二、鼓勵(lì)腎病、疼痛、呼吸等多學(xué)科臨床研究，拓寬應(yīng)用邊界；其三、依托地方醫(yī)學(xué)會(huì)搭建學(xué)術(shù)交流渠道，培育本土化絡(luò)病人才。

于行業(yè)，絡(luò)病理論為中醫(yī)現(xiàn)代化提供優(yōu)質(zhì)范本；于醫(yī)者，通絡(luò)思維為疑難慢病開辟新賽道。

通塞盈虧，本是人體氣血運(yùn)行的常態(tài)；以通為治、以絡(luò)為綱，既是絡(luò)病理論的核心奧義，亦是新時(shí)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守的行醫(yī)思維。（轉(zhuǎn)自：絡(luò)病學(xué)苑）