廣東
【推薦意見 1】
對于新輔助治療后達到臨床完全緩解（clinical complete response，cCR）或近臨床完全緩解（near clinical complete response，ncCR）的直腸癌患者，可采用局部切除術（local excision，LE）作為器官保留策略之一，以明確局部病理情況，并有助于區分需要進一步根治性手術的患者。
證據等級：B
推薦強度： 強推薦 83.82%，弱推薦 16.18%
對于新輔助治療后達到 cCR 或 ncCR 的直腸癌患者，推薦根據腫瘤退縮程度、患者肛門功能基線水平及心理承受能力進行后續臨床決策，通過多學科協作團隊（multi-disciplinary team，MDT）判斷是否進行 LE。
證據等級：A
推薦強度： 強推薦 97.79%，弱推薦 2.21%
對于 cCR 的評估時機，初次評估時間宜在治療后 12 周內完成。建議：
長程放療結束后 8~12 周
短程放療或單純藥物治療結束后 4~6 周
進行初次評估。
證據等級：A
推薦強度： 強推薦 89.71%，弱推薦 10.29%
對于新輔助治療后的直腸癌患者，初始評估應優先采用直腸增強磁共振成像判斷 T 分期與淋巴結轉移情況，同時需結合直腸指檢、內鏡、超聲內鏡及腫瘤標志物檢測進行動態監測分級。
證據等級：A
推薦強度： 強推薦 97.06%，弱推薦 2.94%
對于新輔助治療后達到 cCR 或 ncCR，且符合以下條件的直腸癌患者，可推薦行 LE：
原發腫瘤位于直腸中下段（腫瘤下緣距肛緣 ≤ 10 cm）
臨床分期為 cT1~3N0M0
實施前須經 MDT 綜合評估手術可行性
充分尊重患者意愿，并排除相關禁忌證
證據等級：B
推薦強度： 強推薦 75.74%，弱推薦 24.26%
LE 推薦應用經肛門內鏡手術、經肛門切除術以及經肛消化內鏡超級微創切除手術等術式，應根據患者的個體化病變特征來具體選擇。
證據等級：B
推薦強度： 強推薦 87.50%，弱推薦 12.50%
不同術式的 LE 實施中，推薦根據不同的器械特點與腫瘤特征進行精準的水平與垂直切緣控制。
一般建議切緣為距離腫瘤（或瘢痕）周邊 0.5~1.0 cm
病灶位于肛直腸環以上 → 應達到腸壁全層
病灶位于肛直腸環以下 → 應注意保護外括約肌，避免術后肛門失禁
證據等級：B
推薦強度： 強推薦 84.56%，弱推薦 15.44%
推薦根據 LE 后病理分期評估治愈情況與追加手術策略：
無高危因素、ypT0~1 期患者：完整切除后判定治愈并規范隨訪
具有高危特征者 或 ypT2+ 患者：推薦 全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）（術后 8 周內實施）或輔助治療，復發時需挽救手術
證據等級：B
推薦強度： 強推薦 84.56%，弱推薦 15.44%
推薦對接受 LE 器官保留策略的直腸癌患者實施密切隨訪，以早期識別局部復發或遠處轉移并啟動挽救性治療。
證據等級：A
推薦強度： 強推薦 95.59%，弱推薦 4.41%
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本圖文不代表《中華胃腸外科雜志》編委會觀點
文獻來源
中華醫學會外科學分會結直腸外科學組，中國研究型醫院學會結直腸肛門外科專業委員會，中華醫學會消化內鏡學分會超級微創協作組. 直腸癌新輔助治療達臨床完全緩解或近臨床完全緩解后局部切除策略專家共識（2026版）. 中華胃腸外科雜志，2026，29(03):258-274.
來源：劉之說
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