【微醫(yī)訊】超級(jí)微創(chuàng)治療再升級(jí)！局部切除手術(shù)讓胃癌患者告別“切胃”之痛

近日，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部令狐恩強(qiáng)教授、陳倩倩教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合多家單位，依托全國早期消化道腫瘤協(xié)作隊(duì)列（NEGCC），完成了一項(xiàng)針對早期胃癌的多中心超級(jí)微創(chuàng)治療研究。相關(guān)成果發(fā)表于國際權(quán)威期刊《International Journal of Surgery》（JCR一區(qū)，影響因子10.1）。

這項(xiàng)研究首次以多中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)，驗(yàn)證了超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)在早期胃癌中的安全性和可行性，并將手術(shù)適應(yīng)癥從傳統(tǒng)的黏膜層（T1a）拓展至黏膜下層（T1b），實(shí)現(xiàn)了早期胃癌“從黏膜到黏膜下層”的全程超級(jí)微創(chuàng)治療覆蓋。這意味著，更多早期胃癌患者有望在根治疾病的同時(shí)，保留胃功能，避免“過度治療”。

兩種超級(jí)微創(chuàng)方案，為不同患者定制精準(zhǔn)治療

早期胃癌指病灶局限于黏膜或黏膜下層，無論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療多局限于T1a期，而本研究將適應(yīng)證擴(kuò)展至T1b期，使更多患者受益。

根據(jù)患者病情，團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了兩種個(gè)性化方案：

1. 經(jīng)口消化內(nèi)鏡超級(jí)微創(chuàng)階梯式全層切除術(shù)（國際領(lǐng)先）

(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)評(píng)估確診為EGC；(2)無超過兩項(xiàng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危特征；(3)術(shù)前影像學(xué)檢查未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論確認(rèn)；(4)患者整體狀況良好，能夠耐受內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前評(píng)估顯示可實(shí)施完整塊切除術(shù)。

2. 超級(jí)微創(chuàng)雙鏡聯(lián)合局部切除手術(shù)＋淋巴結(jié)切除術(shù)

適應(yīng)證：(1)通過內(nèi)鏡檢查和病理確診為EGC；(2)存在兩項(xiàng)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危特征，或僅憑內(nèi)鏡無法完成整塊切除；(3)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診確認(rèn)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）的影像學(xué)或臨床證據(jù)；(4)具備足夠的身體素質(zhì)和心肺功能，能夠安全耐受內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

研究結(jié)果顯示，所有病例均實(shí)現(xiàn)整塊切除和R0切除，手術(shù)成功率達(dá)100%。患者恢復(fù)快，中位隨訪14個(gè)月無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡，證明了技術(shù)的安全性與有效性。

超級(jí)微創(chuàng)：讓“治病”不再以“傷器官”為代價(jià)

超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)（SMIS）是消化道腫瘤治療的新方向，其核心是在保證療效的前提下，最大限度保護(hù)器官結(jié)構(gòu)和功能，避免傳統(tǒng)手術(shù)可能帶來的器官損傷和生活質(zhì)量下降。

近年來，在令狐恩強(qiáng)教授的帶領(lǐng)下，第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部超級(jí)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)不斷突破技術(shù)瓶頸，在超級(jí)微創(chuàng)領(lǐng)域取得多項(xiàng)國際領(lǐng)先成果。此次研究的成功，不僅為早期胃癌的個(gè)性化治療提供了依據(jù)，也為我國超級(jí)微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作為國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的重要成果，這項(xiàng)技術(shù)將繼續(xù)推動(dòng)我國消化系統(tǒng)疾病治療事業(yè)的發(fā)展，為更多患者帶來器官與功能保全、治愈疾病恢復(fù)如初的治療選擇。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

撰稿| 原姚謙　周泇言

刊期 | 第 3024期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英