貴州
40歲的張先生平時沒啥不舒服，可是怕得冠心病啊，就去做了個冠脈CTA。結果報告說冠狀動脈沒有粥樣硬化，可左前降支上發(fā)現(xiàn)有“心肌橋”。于是，問題也來了。
冠狀動脈心肌橋是怎么回事兒？
就是有一部分心肌覆蓋到冠狀動脈上面了。
正常情況下，我們心臟的冠狀動脈是走在心臟表面的，然后分出小分支深入到心肌里。可是，有些人的冠脈走著走著，就鉆到心肌下面去了，然后走一段又鉆出來了。
上面是心肌，下面有冠狀動脈血流流過，上面的心肌像不像一座橋啊？這部分覆蓋血管的心肌，就叫做“心肌橋”。
心肌橋下面的這段冠狀動脈，醫(yī)學上也有名字，叫做“壁冠狀動脈”或者“隧道動脈”。心肌橋也算是心臟發(fā)育中的一種先天性變異，畸形吧！
早先影像學技術不發(fā)達、檢查也不普遍，心肌橋不太容易被發(fā)現(xiàn)，多是尸檢才發(fā)現(xiàn)的。現(xiàn)在做冠脈CTA多了，發(fā)現(xiàn)心肌橋的就多了，而且這個冠脈CTA在檢查心肌橋方面還是比較敏感的。冠脈CTA對心肌橋的檢出率，報告結果不一樣，平均檢出率在19%～22%，有肥厚型心肌病等特殊人群，心肌橋的發(fā)生率高于普通人群，在21%～41%。
心肌橋可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。大約2/3以上，67%～98%的心肌橋是在冠狀動脈的左前降支上，最常見是位于近段和中段。
覆蓋在冠脈上的心肌橋，有厚有薄。按照診斷標準，厚度≥1 mm（毫米）但是＜2 mm，算是淺心肌橋；厚度≥2 mm但是＜5 mm 為深肌橋；如果厚度≥5 mm就是極深肌橋了。
心肌橋對心臟有什么影響呢？
早先認為心肌橋是一種良性變異，不需要干預治療。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)心肌橋也和心絞痛、心肌梗死和猝死等有關，還與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關。
一般來說，表淺型的心肌橋對冠狀動脈的壓迫比較輕，不會引起嚴重的心肌缺血。但如果是深肌橋，覆蓋的心肌多，再加上心肌的走行方向、部位等因素，收縮時就會壓迫血管，影響冠狀動脈供血，嚴重時就可能出現(xiàn)明顯的心肌缺血、心律失常甚至急性心梗。
因為心肌橋是隨著心臟的收縮而收縮，而冠狀動脈的灌注供血主要是在舒張期，所以早先認為心肌橋對冠脈血流影響不大。可后來的研究發(fā)現(xiàn)，雖然心肌橋對冠脈壓迫的高峰主要在心臟收縮期，但是冠脈直徑的變化會一直持續(xù)到舒張期，這樣就會影響到心肌供血。運動或情緒波動引起的交感神經(jīng)興奮會加重這種變化，也就會加重缺血。
心肌橋下面的壁冠狀動脈或者說隧道動脈，血管壁明顯比較薄，這樣在心肌橋收縮時，就容易引起動脈內膜損傷。動脈內膜損傷就會引起血小板聚集，血小板聚集就會引起血栓和冠脈痙攣，因此會引起急性冠脈綜合征。勞動、運動等體力活動時，心跳會增快，心跳快的時候，心臟的舒張期就縮短了，也會影響心肌供血。病理學研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈要鉆進心肌橋下之前的那段血管，因為受擠壓的壓力差大，更容易受損傷而出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊。
總結一下就是：淺肌橋對心肌供血影響不大，深肌橋、心肌肥厚、或者各種原因導致心跳快、心肌收縮加強時，就可能影響心肌供血，心肌橋也容易引起冠脈粥樣硬化。
心肌橋對心肌供血的影響還可以通過冠脈造影、冠脈內超聲、冠脈光學相干斷層顯像以及血流儲備分數(shù)等檢查進一步明確。
那心肌橋要治嗎？怎么治？
淺肌橋、沒有心肌缺血的患者不需要治療。
有明確心肌缺血癥狀的心肌橋患者，有藥物或者手術治療的方法。這部分我們下一篇再介紹。
參考文獻：
中國研究型醫(yī)院學會《冠狀動脈心肌橋診斷與治療專家共識》專家組. 冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識[J].中國研究型醫(yī)院，2022.10， 9 (5):1-8
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