主任提問：鈣劑與維生素D必須一起補(bǔ)嗎？

僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

每天學(xué)個熱搜藥

鈣是人類骨、齒的主要無機(jī)成分，也是神經(jīng)傳遞、肌肉收縮、血液凝結(jié)、激素釋放、乳汁分泌、頂體反應(yīng)等多項生理活動所必需的元素。

維生素D可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝、糖代謝，并促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，維生素D3參與機(jī)體免疫應(yīng)答、細(xì)胞生長、分化、凋亡等生理和病理學(xué)過程。

鈣和維生素D是維護(hù)骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松的黃金CP組合。

補(bǔ)鈣同時補(bǔ)充維生素D，1+1＞2！

普通維生素D須羥化為活性維生素D才可促進(jìn)腸道鈣的吸收，維生素D在體內(nèi)經(jīng)過兩步活化發(fā)揮作用：

1.在肝臟活化成25OHD貯存在體內(nèi)。

2.在腎臟活化成1,25(OH)2D，成為主要活性代謝物，也就是發(fā)揮作用的主體。

維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進(jìn)鈣和磷在腸道中吸收，并抑制甲狀旁腺激素釋放，維持血鈣和磷水平正常，進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。鈣劑單獨應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松癥作用有限，不能作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅是營養(yǎng)補(bǔ)充劑，其單用治療骨質(zhì)疏松癥作用有限。[1,2]

骨質(zhì)疏松怎么補(bǔ)鈣才合理？

根據(jù)居民膳食營養(yǎng)素攝入量推薦，成人每日鈣攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣攝入量為1000～1200mg。在條件允許的情況下，應(yīng)盡量通過飲食攝入足夠的鈣，不足的部分可以通過鈣劑補(bǔ)充。對正在接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，建議每日補(bǔ)充元素鈣1000mg。維生素D對鈣的吸收具有決定性作用，補(bǔ)充鈣劑的同時建議維持體內(nèi)適宜的維生素D水平。

老年骨質(zhì)疏松癥患者鈣制劑補(bǔ)充的建議[3]

提問：

不同類型的鈣劑如何規(guī)范用藥？

戳這里看→ 碳酸鈣片、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣

維生素D參與肌肉和骨代謝，到底怎么補(bǔ)？[4]

活性維生素D對肌肉量、肌肉力量和協(xié)調(diào)性均有重要作用。維生素D不足會影響骨骼肌細(xì)胞代謝，可能與線粒體功能降低和骨骼肌細(xì)胞攝取鈣離子不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝失衡有關(guān)。維生素D缺乏不僅可以影響鈣的攝入從而影響骨轉(zhuǎn)換代謝，也可以直接作用于骨細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞，最終造成骨代謝失衡、骨質(zhì)疏松，增加跌倒和骨折風(fēng)險。

維生素D還與神經(jīng)和肌肉的功能相關(guān)，維生素D缺乏可導(dǎo)致肌無力，是60歲以上人群發(fā)生跌倒的獨立危險因素。當(dāng)維生素D濃度＜10μg/L時，發(fā)生肌少癥的風(fēng)險明顯增加，跌倒風(fēng)險增加。

國內(nèi)外多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為：血清25(OH)D＜20μg/L為維生素D缺乏，20~30μg/L為維生素D不足，＜10μg/L為維生素D嚴(yán)重缺乏。多項指南建議應(yīng)將骨質(zhì)疏松癥患者的血清25(OH)D的水平補(bǔ)充到30~50μg/L。

維生素D的補(bǔ)充可以來源于日曬，如果日曬不能滿足維生素D的合成者可以補(bǔ)充維生素D制劑。補(bǔ)充劑量建議如下：

①維生素D不足者[20μg/L≤25(OH)D<30μg/L]予以口服維生素D3制劑5000IU/周（約714IU/d）；

②維生素D缺乏者[12μg/L≤25(OH)D<20μg/L]予以口服維生素D3制劑10000IU/周（約1428IU/d）；

③維生素D嚴(yán)重缺乏者［25(OH)D＜12μg/L］予以口服維生素D3制劑15000IU/周（約2143IU/d）可以使72%的人群達(dá)到理想的維生素D水平。

\ | /

你想要的用藥干貨

“醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站”小程序都有

布洛芬

阿奇霉素

酒石酸美托洛爾

非那雄胺

去乙酰毛花苷

氟桂利嗪

多潘立酮

左氧氟沙星

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

葡萄糖酸鈣

阿托伐他汀鈣

普瑞巴林

左甲狀腺素鈉

乳果糖

單硝酸異山梨酯

非布司他

多巴胺

異丙嗪

苯溴馬隆

間苯三酚

磷酸奧司他韋

甲硝唑

阿昔洛韋

蒙脫石散

富馬酸酮替芬

倍他司汀

甲氧氯普胺

孟魯司特鈉

▲點擊藥品即可跳轉(zhuǎn)合理用藥專區(qū)

（排名不分先后；更多用藥專區(qū)，持續(xù)更新ing，敬請期待）

參考文獻(xiàn)：

[1]．中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-443。

[2].朱漢民.藥品評價,2012,09(007):21-27。

[3].中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2023,16(10):865-885。

[4].鈣劑和維生素D在老年骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用，《中國臨床保健雜志》2022年第1期。