74歲老人腿疼住院，術后次日死亡！鑒定醫方次責，家屬不服申請再鑒定，涉嫌偽造病歷或成最大變數

最近深圳這起醫療糾紛，不少同仁應該都刷到了。但很多人可能只看到了"一級甲等醫療事故、醫方次責"的標題，沒注意到背后真正值得所有一線醫生警醒的細節——病歷造假。

這四個字，比"次要責任"的定性要嚴重得多。

從"腿疼"到死亡，只用了5天

2026年1月10日，74歲的深圳居民老莫因右小腿疼痛，前往深圳市南山區人民醫院就診。

一開始先后看了神經內科和內分泌科，初診懷疑痛風，后來排除，醫生建議住院進一步診治。

入院診斷多達6項，全是硬骨頭：

1. 下肢動脈硬化閉塞癥（Fontaine Ⅲ期）

2. 高血壓病3級（極高危）

3. 肢體疼痛（右下肢）

4. 高尿酸血癥

5. 痛風性關節炎

6. 完全性右束支傳導阻滯

   
   

74歲高齡+高血壓3級極高危+下肢動脈硬化閉塞癥Ⅲ期，任何一個臨床醫生都看得懂：這臺手術，風險極高。

1月13日下午，醫院進行左側腹股溝入路下肢動脈造影手術。術中導管反復嘗試通過右側髂血管閉塞段，未能成功。考慮到開通難度大、風險高，醫生決定結束手術，擇期擬請外院專家協助治療。

但問題出在術后。

據家屬回憶，手術過程中患者就出現了腹痛，術后第二天持續反酸、腹脹，院方未及時有效處置。1月14日下午患者轉入ICU，當晚21:56宣告搶救無效死亡。

死亡原因：膿毒癥。

從住院到死亡，不到5天。

衛健局立案調查，4項問題直指醫院管理硬傷

家屬投訴后，南山區衛健局1月23日立案調查。最終查實的問題，每一條都值得醫院管理者和一線醫生深思：

1. 醫療衛生人員未按規定書寫病歷
2. 涉嫌偽造病歷
3. 未按規定實施醫療質量管理制度
4. 未及時向患者或者其近親屬說明手術醫師信息

四條里，前三條都和"病歷""質量管理制度"直接相關。

尤其是第二條——涉嫌偽造病歷。

很多同仁可能覺得"不就是病歷寫得不規范嗎，多大點事"。但在法律層面，這完全是兩個量級的問題：

• 書寫不規范：屬于行政違規，整改、警告、罰款；

• 偽造病歷

  ：直接推定醫療機構有過錯，民事賠償責任比例大幅加重，涉事醫生可面臨吊銷執業證書的行政處罰，情節嚴重的甚至可能觸犯刑法。

《民法典》第一千二百二十二條寫得清清楚楚：

患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

什么叫"推定過錯"？就是不需要患者再舉證你診療有問題，只要病歷造假這一條坐實，法律上你就已經是過錯方了。

鑒定次責，但造假可能讓責任翻盤

4月30日，深圳市醫學會出具鑒定結論：本例屬于一級甲等醫療事故，醫方承擔次要責任。

鑒定意見認為，患者高齡、多重嚴重基礎疾病是死亡的主要因素；醫院存在病情評估不足、查房制度落實不到位、圍手術期監測和干預不及時等過失，與患者死亡存在一定因果關系，但起次要作用。

客觀說，這個鑒定結論對醫院并不算重。

但家屬不認可，認為鑒定書"單方面引用醫院說法，部分內容與事實不符"，已于6月2日提出重新鑒定申請。目前相關材料已移送廣東省醫學會，等待再鑒定結果。

截至發稿，家屬申請的再次鑒定材料已于 6 月 11 日移送廣東省醫學會，目前等待再鑒定結論。南山區衛健局已安排專人對接家屬，并聯動街道開展醫患調解。醫院方面表示認可初次鑒定結論，已對涉事醫生進行談話處理。

這里有一個關鍵點，很多人沒意識到：

如果"偽造病歷"被最終坐實，那么即便診療行為本身的過失只是"次要"，到了司法層面，責任比例也極有可能大幅加重。

因為"推定過錯"的法律后果，就是讓醫方在責任認定中處于極其被動的地位——你連病歷都造假，誰還相信你診療是規范的？

這才是最可怕的地方：本來只是次要責任的醫療過失，因為病歷動了手腳，可能變成主要甚至全部責任。

一線醫生的困惑：病歷，到底是醫療文書還是"甩鍋工具"

這起事件最讓一線醫生寒心的，可能不是鑒定結果，而是一個扎心的現實：

醫院的管理漏洞、質控缺位，最后板子往往打在一線醫生身上。

我們來捋一捋：

• 未按規定書寫病歷

  ：是醫生太忙沒時間寫，還是醫院沒給足病歷書寫時間？

• 涉嫌偽造病歷

  ：是醫生個人行為，還是科室為了應付檢查、規避風險的"潛規則"？

• 未落實醫療質量管理制度

  ：是醫生不遵守，還是醫院制度本身就形同虛設？

• 手術醫師信息未及時告知

  ：是醫生忘了說，還是醫院流程設計就有問題？

這些問題，沒有一個是單純的"醫生個人問題"。

但現實是，一旦出了事，最先被約談、被處罰、被吊銷執照的，永遠是一線醫生。

聽起來很常規，但細想很心酸：一個74歲、多重高危基礎病的患者，一臺高難度血管介入手術，術中就出現異常，術后并發癥進展迅速——這樣的病例，最后承擔壓力的，還是臺上那個醫生。

給所有同仁的5條執業自保建議

說了這么多，不是為了制造焦慮，而是想提醒各位同仁：

大環境我們改變不了，但至少可以守住自己的底線，把執業風險降到最低。

1. 【病歷可以不完美，但絕對不能假】

這是第一條，也是最重要的一條。

實時記錄、客觀記錄、真實記錄。忙的時候可以寫得簡單，可以寫得粗糙，但絕對不要事后補記關鍵內容，絕對不要為了"看起來更合理"去修改病歷。

電子病歷時代，每一次修改都有痕跡。你以為是"完善"，在鑒定專家眼里就是"篡改"。

2. 【高風險患者，術前談話一定要談透】

高齡、多基礎病、高難度手術，這三類患者，術前知情同意絕對不能走形式。

手術風險、替代方案、最壞結局、可能的并發癥，一條一條講清楚，讓家屬聽懂、認可、簽字。

不要怕家屬覺得"你嚇唬人"，也不要怕"說太嚴重家屬不敢做"。今天談得越透，明天出事你越安全。

3. 【異常信號，第一時間處置+第一時間記錄】

本案中，患者術中就出現腹痛，術后持續反酸、腹脹，院方"未及時有效處置"——這是鑒定認定醫方有過失的核心依據之一。

臨床工作中，患者主訴不舒服，哪怕看起來"不嚴重"，也一定要重視：該查體查體，該檢查檢查，該請會診請會診。

更重要的是，把你做了什么、為什么這么做，完整記錄在病歷里。做了沒記錄，等于沒做。

4. 【遇到糾紛，第一時間封存病歷，絕對不要動】

一旦出現爭議，立即按流程封存病歷原件，交給醫務科或病案室統一處理。

絕對不要私下翻病歷、改病歷、補病歷，哪怕你覺得"這里當時漏寫了，補上更合理"，也絕對不要動。

一動，全完。

5. 【學會區分"醫院責任"和"個人責任"】

如果事故根源是醫院制度缺失、質控不到位、人員配比不足，不要一個人扛。

院內追責時，要敢于陳述客觀情況：是不是排班超負荷？是不是病歷書寫時間不夠？是不是科室質控形同虛設？

保護自己，不是耍滑頭，而是實事求是——該承擔的責任不逃避，不該背的鍋也別硬扛。

醫客說

南山區人民醫院，一家始建于1946年的三甲醫院，發展到今天不容易。一臺手術、一份病歷，可能讓多年積累的聲譽受損。

而那個被約談的涉事醫生，可能只是當天做了一臺他認為"常規"的手術，可能只是按照科室習慣寫了病歷——但結果，是他的職業生涯可能因此蒙上陰影。

做醫生難，難在治病救人已經耗盡了全部精力，還要時時提防病歷里的坑、制度里的雷、糾紛里的刀。

但越是難，越要守住底線。

因為技術上的不足，可以學習、可以進步；但病歷上的污點，一旦沾上，可能就是一輩子的事。

與各位同仁共勉。

【責編】醫客君

【文章來源】本文素材綜合自現代快報等調查報道，醫客整理編輯，僅作行業交流與執業警示之用。

【圖片來源】網絡

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