兩會熱議：建議農(nóng)村醫(yī)保不清零

2026年全國兩會期間，多位人大代表聚焦農(nóng)村醫(yī)保制度優(yōu)化，核心建議是將現(xiàn)行的“年底清零”模式改為“儲蓄型”或“結(jié)轉(zhuǎn)滾存”模式，以解決農(nóng)民“繳費用不上就白交”的顧慮，同時配套提出減免高齡老人繳費、提高養(yǎng)老金等民生提案，引發(fā)廣泛共鳴。

一、核心建議：醫(yī)保改革聚焦“儲蓄型”與“結(jié)轉(zhuǎn)滾存”

取消“清零”機制，建立個人賬戶

代表馬金蓮、盧丹等指出，現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)保每人每年繳費400元，若當(dāng)年未使用則次年“清零”，農(nóng)民心理落差大。建議將個人繳費部分劃入專屬賬戶，結(jié)余資金自動滾存至下年，并可計息、繼承或家庭共濟（如配偶、子女共用），財政補貼部分仍進入統(tǒng)籌基金保障大病住院報銷（比例約70%）。此舉旨在讓農(nóng)民感到“錢在賬上”，從“催著交”轉(zhuǎn)向“主動交”。

定向減免高齡群體繳費

70歲以上老人：代表畢利霞、李雪平呼吁免除其醫(yī)保個人繳費，因該群體無穩(wěn)定收入且依賴子女贍養(yǎng)，斷繳現(xiàn)象普遍。

80歲以上老人：代表任敏建議全額免繳醫(yī)保費，并將養(yǎng)老金從每月100余元提高至300元，緩解其生活醫(yī)療雙壓。測算顯示，全國70歲以上農(nóng)村人口約5400萬，全額免繳醫(yī)保需約216億元，可通過中央與地方財政分級分攤實現(xiàn)。

二、爭議焦點：改革可行性與潛在風(fēng)險

支持方觀點

提升參保率：儲蓄機制消除“白交錢”心理，農(nóng)民更愿連續(xù)繳費，減少斷保風(fēng)險。

強化健康管理：個人賬戶可用于門診、購藥及預(yù)防性支出，避免小病拖成大病。

反對方擔(dān)憂

削弱共濟功能：若健康人群繳費轉(zhuǎn)入個人賬戶，統(tǒng)籌基金規(guī)模可能萎縮，影響大病保障能力。

操作復(fù)雜性：需建立全國性賬戶管理系統(tǒng)，基層執(zhí)行能力面臨挑戰(zhàn)。

三、配套優(yōu)化方案與實施建議

階梯繳費與財政分擔(dān)

設(shè)200元（基礎(chǔ)檔）、400元（標準檔）、600元（優(yōu)享檔）三檔，報銷比例60%-90%，匹配不同收入家庭需求。

中央財政通過“醫(yī)保券”直接補貼農(nóng)民繳費（如連續(xù)參保滿5年或60歲以上群體），減輕地方征繳壓力。

穩(wěn)定繳費標準與激勵機制

凍結(jié)個人繳費上漲（現(xiàn)行400元/年），5年內(nèi)不再調(diào)增；

連續(xù)參保者提高報銷比例（如滿4年者大病限額提高20%）。

四、社會反響與政策展望

相關(guān)建議獲農(nóng)民群體高度支持，典型案例顯示：一家3口十年繳費1.2萬元，若未使用則“清零”；改為儲蓄型后，資金滾存可達1.3萬元，可用于晚年慢病支出，且大病保障不變。目前國家醫(yī)保局尚未正式回應(yīng)，但已有政策向“累積獲得感”傾斜（如擴大門診報銷范圍、推廣家庭共濟）。